慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的臨床探析

周鑫

慢性腎臟病是對眾多臨床腎臟疾病的統(tǒng)稱,如痛風(fēng)腎、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病等［1］。通常情況下在眾多的腎臟疾病當(dāng)中,除急性腎炎與尿路感染外,其他都能夠納入到慢性腎臟病范疇［2］。急性腎損傷是指在1 周內(nèi)突發(fā)和＞24 h 的持續(xù)腎功能下降同時伴隨有水電解質(zhì)紊亂、尿量減少、氮質(zhì)血癥等臨床綜合征［3］。慢性腎臟病和急性腎損傷存在著非常密切的關(guān)系,急性腎損傷的出現(xiàn)不僅會加重患者的腎臟病病情,還會提升疾病風(fēng)險度,導(dǎo)致患者病死率升高［4］。這就需要對慢性腎臟病急性腎損傷的臨床診治工作進(jìn)行綜合分析,提出全面和富有針對性的治療方案,保證診斷和干預(yù)的及時性,促進(jìn)患者腎臟功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的96 例慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的患者作為研究對象,回顧性分析患者的臨床資料以及診治情況。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診,符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男54 例,女42 例；年齡27～72 歲,平均年齡(58.7±10.57)歲；病程3～40 個月,平均病程(12.5±9.17)個月；合并有多器官功能衰竭患者14 例,無多器官功能衰竭患者82 例。

1.2 方法 在患者入院接受治療之后,首先針對基礎(chǔ)并實施檢查與診斷；研究探討慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因；立足患者病情實際狀況以及發(fā)展特點(diǎn)設(shè)計并且嚴(yán)格落實個性化治療方案。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者堅持低鹽低脂、低蛋白以及優(yōu)質(zhì)飲食方案和良好的飲食生活習(xí)慣,給患者實施碳酸氫鈉與口服包醛氧化淀粉等基礎(chǔ)藥物治療,將10 μg 前列地爾(PGE1)融入到0.9%的100 ml 生理鹽水中,對患者進(jìn)行靜脈滴注治療,1 次/d,同時給患者注射黃芪注射液20 ml/d。所有患者依照制定的治療方案持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的基礎(chǔ)病情況、發(fā)生急性腎損傷原因及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者腎臟功能得以恢復(fù),可以維持正常功能運(yùn)作；有效：治療后患者腎臟功能基本得到恢復(fù),狀態(tài)和病發(fā)之前大致相同；無效：治療后患者腎臟功能無改善,轉(zhuǎn)為慢性透析治療或者而是病情加重或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)病情況分析 96 例慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的主要基礎(chǔ)病為慢性腎小球腎炎(29.2%)與原發(fā)腎病綜合征(29.2%)。見表1。

表1 慢性腎臟病為急性腎損傷患者基礎(chǔ)病情況分析(n,%)

2.2 慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因分析 慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因主要包括嚴(yán)重感染(41.7%)、原發(fā)病情加重(27.1%)、使用腎毒性藥物(18.7%)、高齡(12.5%)。見表2。

表2 慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因分析(n,%)

2.3 患者臨床療效分析 96 例患者實施對癥治療后,治療總有效率為85.4%(82/96),治療無效的14 例患者中,有7 例腎臟功能無顯著改善,有6 例患者轉(zhuǎn)為慢性透析,有1 例患者死亡。見表3。

表3 慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者臨床療效分析(n,%)

3 討論

慢性腎臟病是一種臨床常見的腎臟器官疾病,該病癥的病發(fā)率、病死率較高,常伴隨有心血管疾病,另外該病的知曉率以及預(yù)防率都處在較低水平［5］。慢性腎臟病的病情會逐步呈進(jìn)行性發(fā)展你的狀態(tài)雖然發(fā)展速度比較緩慢,也是一個良性發(fā)展過程,但是假如治療不夠及時的話,極容易演變?yōu)閲?yán)重的腎臟衰竭、腎功能不全等,還有可能發(fā)展成尿毒癥［6］。急性腎損傷則是慢性腎臟病的一種常見并發(fā)癥,會給患者病情的治療和糾正帶來極大的威脅出現(xiàn)急性腎損傷后,患者的癥狀主要體現(xiàn)為尿量少、水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、多個身體系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到不良影響等。做好針對慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的臨床研究工作,能夠為臨床診治工作創(chuàng)造良好條件,在這一過程中需要特別注意歸納總結(jié)慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的原因、預(yù)后以及防治原則等［7］。

慢性腎臟病發(fā)生急性腎損傷的主要原因分析如下。①患者的原有慢性腎臟病加重。大量的臨床研究顯示,患者患有的慢性腎臟病本身就是發(fā)生急性腎損傷的一個關(guān)鍵危險因素。因為慢性腎臟病是一種持續(xù)進(jìn)展性的慢性疾病,而患者也會在這一過程中經(jīng)歷漫長疾病進(jìn)展過程,患者本身病變活動或病情惡化問題,都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷,再加上其他因素的綜合作用,又進(jìn)一步增加了發(fā)病危險。②患者服用了腎毒性藥物?；颊叻媚I毒性藥物是全部造成急性腎損傷病因當(dāng)中排名靠前的一個原因。慢性腎臟病患者本身的藥代動力與藥效動力學(xué)都發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變,清除體內(nèi)藥物能力明顯降低血液以及身體組織當(dāng)中容易出現(xiàn)藥物積蓄的情況,從而損害患者的腎臟。腎毒性藥物所帶來的藥物腎損傷通常有以下幾個表現(xiàn),急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎、血管損害、腎前性氮質(zhì)血癥等。血管收縮,腎小球當(dāng)中的血流動力學(xué)發(fā)生變化,腎小管毒性等情況是導(dǎo)致腎毒性藥物引起患者急性腎損傷的重要機(jī)制。就目前而言,臨床上有大量藥物均能夠造成藥物性腎損害。這就需要在患者用藥過程當(dāng)中做好全方位的用藥監(jiān)測工作,注意識別高危人群,科學(xué)掌握用藥指征,選用一系列的預(yù)防與保護(hù)措施,減少腎毒性藥物對患者的傷害。在用藥方案的選擇和制定上,需要具體考慮到患者的年齡、病情、腎功能水平等要素,并在用藥過程當(dāng)中做好患者腎臟功能的監(jiān)測,及時利用評估結(jié)果調(diào)整用藥策略,預(yù)防急性腎損傷。③嚴(yán)重感染因素。慢性腎臟病尤其是同時伴隨有慢性腎功能不全的患者,由于他們的身體免疫力和抵抗力極低,很容易合并感染,出現(xiàn)膿毒血癥等。此時腎單位為減少和有毒性血液的接觸單位會降低能量消耗,全面清除存在功能障礙的細(xì)胞,減少腎小球過濾開放血流,影響腎小球內(nèi)血流動力學(xué)［8-10］。另外,感染問題的出現(xiàn)也很容易造成機(jī)體失水,外部血管擴(kuò)張,出現(xiàn)血容量下降,腎灌注減少腎小球缺血等問題,進(jìn)而轉(zhuǎn)變成急性腎小管壞死。④高齡因素。我國人口老齡化程度的增加使得老年患者持續(xù)增多,而老年人腎臟功能出現(xiàn)了明顯退化問題,增加了對一系列危險因素的敏感度,再加上老年人本身伴隨有多種基礎(chǔ)病,很容易出現(xiàn)慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷［11,12］。

與單純的急性腎損傷相比,慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的病情復(fù)雜多變,會出現(xiàn)多種不同的并發(fā)癥以及合并癥,假如治療不夠及時或者治療方案不恰當(dāng)?shù)脑?會給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損害,導(dǎo)致病死率的增加。該病癥的病死率和危險性高,預(yù)后效果不夠理想,不過大部分患者可以經(jīng)過對癥治療來改善病情以及恢復(fù)原本的腎功能,但是也會有部分患者治療沒有效果,轉(zhuǎn)為慢性透析甚至是死亡［13,14］。在該病癥的防治工作當(dāng)中,防治原則的重點(diǎn)是要盡量降低急性腎損傷的發(fā)生概率,盡可能在短時間內(nèi)改善患者腎臟功能,糾正急性腎損傷對慢性腎臟病的危害,形成對腎臟功能的長時間,保護(hù)明顯提高患者生存率。對于急性腎損傷的高危人群,必須提高對腎毒性藥物運(yùn)用的警惕性,做好全方位的感染控制工作,同時控制血壓與原發(fā)病,以便產(chǎn)生良好的預(yù)防效果。

綜上所述,慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的腎臟功能有可逆性特點(diǎn)給患者帶來的身體損傷極大,所以必須盡早診斷與治療,顯著改善與提升腎臟功能,進(jìn)而減少病死率,提高治療總有效率,維護(hù)患者生命安全。