顯微超聲蕩洗技術在根管再治療中的臨床療效分析

杜暘 金鼎

隨著顯微鏡和超聲技術的完善,其開始在牙髓疾病和牙周炎等疾病治療中被廣泛應用。臨床研究顯示,采用牙髓塑化顯微超聲蕩洗技術根管再治療的成功率較高,且可減少填充物脫落,降低疼痛發生率［1］。在患者永久性填充過程中,一方面對填充材料具較高的要求,一方面需要正確徹底的清除根管內的細菌,保證根管填充的高質量,這就需要借助可以觀察根管的技術。為了進一步驗證這一問題,作者選取2017 年11 月～2018 年11 月收治的114 例(130 顆患牙)根管再治療患者為研究對象,現將具體的治療過程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月本院收治的114 例(130 牙)根管再治療患者為研究對象,患者均同意治療,將其隨機分為對照組(57 例,66 牙)和觀察組(57 例,64 牙)。對照組男28 例(32 牙),女29 例(34 牙)；年齡20～45 歲,平均年齡(34.5±4.9)歲；23 顆上頜前磨牙,19 顆上頜磨牙,24 顆下頜磨牙。觀察組男31 例(35 牙),女26 例(29 牙)；年齡21～47 歲,平均年齡(36.1±5.1)歲；21 顆上頜前磨牙,16 顆上頜磨牙,27 顆下頜磨牙。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予手術顯微鏡根管治療,觀察組給予顯微超聲蕩洗技術治療。首先告知患者超聲顯微鏡的先進之處和操作方法,行常規X 線檢查。檢查患牙的基本情況,確定可以治療修復,橡皮章隔離患牙,保持直線入口,修正髓腔。具體方法如下。

1.2.1 根管鈣化去除 找到根管口位置,髓腔根管冠≥1/3鈣化患者,可直接找到根管口,髓腔根管冠＜1/3 鈣化患者需要借助診斷絲確定根管口的位置,確定根管鈣化的基本情況,然后利用超聲技術對鈣化部位進行剔除。本次使用浙江某公司生產的超聲設備和剔除設備。先使用10 號銼,再使用15 號銼,反復的插入剔除即可。清除牙周鈣化組織,并使用熱牙膠垂直加壓填充。

1.2.2 塑化后根管再通 多數塑化后需要再換根管,根據根管中塑化物的多少來確定方法。如根管內塑化物較少,在不借助顯微鏡的情況下,可以直接使用 K 型銼探入剔除；如根管內的塑化物較多,則需要借助顯微鏡。本研究對照組42 例(47 牙)使用顯微鏡輔助根管塑化物剔除,觀察組41 例(45 牙)使用顯微鏡輔助根管塑化物剔除,在根管再通前,先要確定根管口的位置和塑化物數量,然后使用相關工具探入,進行塑化物剔除。

1.2.3 根管內臺階糾正 塑化物剔除后,打通根管,插入根管診斷絲,確定根管內的臺階狀況,聯合使用顯微鏡超聲設備,糾正根管內臺階。X 射線正常拍攝牙根部,確定分離器械在牙齒根管部位的具體情況,并利用超聲工作尖將分離器械根管冠方的阻擋物徹底清除,觀察分離器械的位置和體積,使用 G 鉆去除分離器械。

1.2.4 尋找遺漏根管 根管遺漏查找需要借助顯微鏡,確定根管遺漏的具體位置和數量,然后使用超聲工作尖將去除根管口的鈣化物,充分暴露根管,使用K 型銼仔細的探查根管內情況,確定遺漏的根管并將其去除。

1.2.5 去除根管樁 去除根管后,需要將根管樁去除,顯微鏡下超聲處理根管樁周圍的粘固劑,應用次氯酸鈉(NaClO)溶液繼續向下蕩洗,根管松動后迅速拔除。去除完成后,應使用適量的三氧化礦物凝聚體(MTA),輸送到需要修補的位置,要求患者2 d 后回院復診,如已固化,涂一層封閉劑,完成整個根管填充。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的塑化根管再通成功、根管遺漏定位成功、根管樁取出成功情況；根管再治療時間、成功牙數；并發癥(疼痛、牙齦腫脹、咬合不適)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者塑化根管再通成功、根管遺漏定位成功、根管樁取出成功情況比較 對照組塑化根管再通成功54 牙(81.82%),根管遺漏定位成功55 牙(83.33%),根管樁取出成功55 牙(83.33%)；觀察組塑化根管再通成功63 牙(98.44%),根管遺漏定位成功63 牙(98.44%),根管樁取出成功64 牙(100.00%)。觀察組塑化根管再通成功率、根管遺漏定位成功率、根管樁取出成功率明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者根管再治療時間、成功牙數比較 對照組根管再治療時間(67.12±7.36)min,成功55 牙(83.33%)；觀察組根管再治療時間(51.16±6.53)min,成功64 牙(100.00%)。觀察組根管再治療時間短于對照組,根管治療成功率高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組發生疼痛3 牙、牙齦腫脹4 牙、咬合不適3 牙,并發癥發生率15.15%(10/66)；觀察組發生疼痛1 牙、牙齦腫脹3 牙,并發癥發生率4.69%(3/64)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(牙,%)

3 討論

牙髓疾病及根尖周病為常見的牙科疾病,在治療中主要采取塑化治療,其操作簡單,并發癥少。但是,由于塑化治療需要保證根管的填充質量,如根管預備不徹底,將影響牙體的質量,甚至導致牙齒功能下降［2］。因此臨床治療強調根管的再治療,隨著人們對于保留牙髓的需求增加,根管再治療也成為一種受歡迎的牙髓疾病治療方式。根管治療主要適用于牙髓或牙根尖周疾病,需要將根管感染部分完全清除,另外,某些外傷、牙體修復等問題造成的損傷,也可以選擇根管治療。根管治療具有一定的風險,對復雜根管無法很好的定位,可能出現治療失敗,需采用根管再次治療。顯微鏡和超聲技術是目前根管再治療的輔助工具,臨床效果較高,顯微超聲技術操作簡單,且顯微鏡的放大作用使治療人員看得更加清晰,便于醫生了解患者牙髓底部的顏色和構造,減少操作失誤,避免側穿或根管臺階的形成［3］。顯微超聲技術的應用也有利于尋找遺漏根管及穿孔部位的修補,并使牙周異物更清晰,因此在臨床上有極好的輔助治療效果。

醫用顯微鏡主要是由照明系統和放大系統組成,可將牙齒病灶放大6.5～40.0 倍,超聲蕩洗技術主要依靠超聲的作用來減小治療中的沖擊力,提高治療的安全性。顯微超聲蕩洗技術下,患者可以采取仰臥體位,克服了裸眼的局限性［4-6］。由于牙髓炎、牙周炎等根管細菌多以生物膜的形式出現,普通器械和常規的根管沖洗很難完全清除殘留的細菌,顯微鏡超聲蕩洗技術是一種全新的技術,主要是通過聲流效應與協同效應,可以更高效的清除牙根、牙周污染物,同時,聯合使用次氯酸鈉可以對壓根、牙齦進行沖洗,NaClO 溶液沖洗是目前效果最佳的方法,不僅沖洗效果好,還具有很強的溶解能力,能溶解牙根壞死細胞,與顯微鏡聯用,可更清晰的看清病灶［7-10］。在臨床治療過程中,存在部分治療失敗案例,主要是由于治療過程中根管發生偏移,超聲蕩洗屬于正玄波,也就是其力度隨著根管的錐度縮小而縮小,這一過程產生的應力更小,因此安全系數較高,能夠有效減少應力過大而造成的根管破裂或變形［11,12］。

本研究中,觀察組塑化根管再通成功率98.44%、根管遺漏定位成功率98.44%、根管樁取出成功率100.00%均高于對照組的81.82%、83.33%、83.33%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組根管再治療時間(51.16±6.53)min 短于對照組的(67.12±7.36)min,根管治療成功率100.00%高于對照組的83.33%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率4.69%(3/64)明顯低于對照組的15.15%(10/66),差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,顯微超聲蕩洗技術提高了根管再治療的成功率,由于顯微超聲技術的清晰度更高,使治療人員能夠更好的操作。

綜上所述,顯微超聲蕩洗技術在牙周炎等根管再治療疾病中應用,可以提高治療效果,減少并發癥,可在臨床中放心使用。