奧曲肽聯合烏司他丁在重癥急性胰腺炎治療中的效果分析

韓春霞

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種,是臨床常見消化內科疾病之一,在急性胰腺炎發病中的占比為10%～20%［1］。臨床伴隨腹脹、腹痛、惡心,表現為胰腺水腫、充血、壞死等,因其發病快、危險性大,救治不及時可能危及患者生命［2］。臨床資料統計顯示,雖然近些年來隨著醫療水平的不斷提升,重癥急性胰腺炎治療取得顯著效果,但總體死亡率仍高達15%以上,而且隨著人們生活水平的不斷提升,以及飲食、生活、環境等因素的變化,重癥急性胰腺炎的發病率呈逐年上升趨勢［3］。由此可見,重癥急性胰腺炎的臨床用藥與治療刻不容緩。本文選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的86 例重癥急性胰腺炎患者進行用藥治療觀察,結果顯示奧曲肽聯合烏司他丁治療具有較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的重癥急性胰腺炎患者86 例,隨機分為對照組與觀察組,各43 例。對照組患者中男22 例,女21 例；年齡29～62 歲,平均年齡(41.0±9.7)歲；致病原因：酒精性14 例,飽餐性3 例,膽源性26 例。觀察組患者中男21 例,女22 例；年齡28～60 歲,平均年齡(40.0±9.3)歲；致病原因：酒精性15 例,飽餐性2 例,膽源性26 例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均已經臨床確診為重癥急性胰腺炎,且入選實驗研究符合以下標準：①重癥依據為有器官衰竭,如胰腺壞死、肺功能衰竭后伴有并發癥；②符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》,以及胰腺炎診斷的各種臨床癥狀。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病等患者。所有入選本試驗研究的患者及家屬知情且同意,經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療,包括抗感染、抑酸、胃腸減壓、禁食、解痙止痛以及抗菌消炎等。對照組患者在常規治療的基礎上,采用奧曲肽(上海麗珠制藥有限公司,國藥準字H20090272)治療,用藥方法為：奧曲肽0.6 mg/d,溶于250 ml 生理鹽水中,用泵持續泵入(20.0 mg/h)。10 d 為1 個用藥周期。觀察組在常規治療與奧曲肽治療的基礎上(方法同對照組),聯合烏司他丁(商品名：天普洛安,廣東天普生化醫藥股份有限公司,國藥準字H19990133)治療,用藥方法為：取烏司他丁10 萬U 溶于生理鹽水250 ml 中,進行靜脈滴注,2 次/d。用藥3 d 后,烏司他丁減量至5 萬U,靜脈滴注,1 次/d。10 d 為1 個用藥周期。

1.3 觀察指標 用藥1 個周期后,比較兩組患者的臨床療效,血、尿淀粉酶恢復時間,GCS 評分,不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 治愈：1 個周期的用藥時間內,經觀察與檢查,患者各項試驗指標、臨床體征恢復正常,臨床癥狀完全消失；顯效：1 個周期的用藥時間內,患者血常規、肝功等各項試驗指標基本恢復,或者2～3 項指標改善,惡心、腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀明顯改善；有效：1 個周期的用藥時間內,患者各項試驗指標、臨床體征、臨床癥狀等均出現一定程度的好轉；無效：在經過1 個用藥周期的治療后,患者各項試驗指標、臨床體征、臨床癥狀未表現出改善,甚至有進一步惡化的趨勢或死亡。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 用藥1 個周期后,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的74.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血、尿淀粉酶恢復時間比較 用藥1 個周期后,觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復時間分別為(5.5±2.5)、(5.2±2.7)d,均短于對照組的(7.7±2.9)、(7.9±2.9)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者的血、尿淀粉酶恢復時間比較(,d)

表2 兩組患者的血、尿淀粉酶恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的GCS 評分比較 用藥1 個周期后,觀察組GCS 評分為(13.1±0.5)分,高于對照組的(9.1±1.0)分,差異具有統計學意義 (t=23.461,P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組14 例患者發生不良反應,不良反應發生率為32.56%；觀察組4 例患者發生不良反應,不良反應發生率為9.30%。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.026,P＜0.05)。

3 討論

胰腺是重要的消化器官,急性胰腺炎是多種致病因誘發的、胰酶在胰腺內被激活而引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應。臨床觀察發現,重癥急性胰腺炎患者胰周圍大量液體滲出,且壞死毒素中休克肺因子、心肌抑制因子等,可引起肺功能與心臟功能損壞,進而造成循環功能紊亂及腎臟損害,以及各器官功能障礙,對患者生命產生嚴重威脅［4］。

奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物,與天然形成的生長抑素作用類似,且具有作用時間更長的特點,對胰酶、胃酸、胰島素的分泌有抑制作用,而且對胰內分泌激素的病理性分泌過多有抑制作用。其作用于胰腺,能夠有效的降低胰腺分泌,保護胰腺實質細胞膜。臨床觀察中發現,奧曲肽用藥中存在不良反應發生的可能性,比如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,以及少見性高血糖、肝功能異常等［5］。烏司他丁是用于急性胰腺炎治療的常用藥,是一種廣譜酶抑制劑,具有抑制胰酶活性的作用。此外烏司他丁還具有抑制心肌抑制因子產生、抑制溶酶體酶釋放、穩定溶酶體膜等作用,常用于重癥急性胰腺炎的搶救治療中［6］。

本文研究結果顯示,用藥1 個周期后,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的74.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率為9.30%,低于對照組的32.56%,差異具有統計學意義(χ2=7.026,P＜0.05)。與相關文獻報道結果一致,說明在重癥急性胰腺炎的治療中,奧曲肽聯合烏司他丁具有更好的療效,而且更安全。從血、尿淀粉酶恢復的情況來看,觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復時間分別為(5.5±2.5)、(5.2±2.7)d,均短于對照組的(7.7±2.9)、(7.9±2.9)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。顯示了奧曲肽聯合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎中具有十分顯著的療效。此外,從GCS評分來看,觀察組GCS評分為(13.1±0.5)分,高于對照組的(9.1±1.0)分,差異具有統計學意義 (t=23.461,P＜0.05)。說明奧曲肽聯合烏司他丁用藥后,患者的意識狀態提升更好。

綜上所述,奧曲肽聯合烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎中具有良好的臨床效果,且安全性更高,能夠有效改善患者意識障礙,值得臨床推廣。