丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合治療焦慮癥患者的臨床效果探討

趙宇

焦慮癥屬于常見的一種神經(jīng)癥,目前關(guān)于焦慮癥的病因尚不明確,但是該病的發(fā)生與眾多因素有關(guān),比如遺傳因素、心理因素、生理因素等。焦慮癥的出現(xiàn)會(huì)使得患者患得患失、煩躁不安、恐懼等。結(jié)合當(dāng)前臨床研究,焦慮癥的存在會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān),影響患者正常的生活與工作,焦慮癥也是造成患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒的主要原因。目前焦慮癥主要采取心理治療與藥物治療方法。為不斷提高焦慮癥患者治療效果,改善患者焦慮癥狀,本文以作者整理本院2017 年2 月～2019 年10 月收治的80 例焦慮癥患者作為研究對(duì)象,回顧分析40 例患者應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療的效果,主要內(nèi)容分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年10 月收治的80 例焦慮癥患者作為研究對(duì)象,采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。觀察組中男20 例,女20 例；年齡23～68 歲,平均年齡(36.85±11.49)歲。對(duì)照組中男22 例,女18 例；年齡22～69 歲,平均年齡(36.89±11.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患者病史、家族史、臨床癥狀、病程、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查以及SAS等綜合確診；②患者知情并同意研究,有良好的用藥依從性,簽署《患者或者家屬知情同意書》；③研究前1 個(gè)月未服用其他抗焦慮治療藥物；④研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行；⑤隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏患者；②中途停止用藥或者使用其他藥物患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④語言交流障礙、認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用帕羅西汀治療,鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950043)初始用量為20 mg/次,1 次/d,餐后口服,對(duì)于病情嚴(yán)重患者可每周增加藥物用量10 mg,對(duì)于用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的則需要減少藥物用量,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療。帕羅西汀治療方法與對(duì)照組一致。鹽酸丁螺環(huán)酮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991024)：第1 周,2 次/d,5 mg/次；第2 周,2 次/d,5 mg/次；第3 周,2 次/d,10 mg/次；第4 周,2 次/d,10 mg/次。患者持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后SAS 評(píng)分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

患者的焦慮狀況使用SAS 進(jìn)行評(píng)價(jià),其中無焦慮：＜50 分；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：≥70 分［1］。根據(jù)患者治療前后SAS 評(píng)分減少率對(duì)其治療效果作出評(píng)價(jià),SAS 評(píng)分減少率=(治療前SAS 評(píng)分-治療后SAS 評(píng)分)/治療前SAS 評(píng)分×100.00%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：評(píng)分減少率＞75.00%；②有效：SAS 評(píng)分減少率為50.00%～75.00%；③無效：SAS 評(píng)分減少率＜50.00%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者SAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SAS 評(píng)分均顯著低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,顯著低于對(duì)照組的20.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)今社會(huì),不同年齡群體人員均存在不同程度的焦慮問題,輕度焦慮通過有效的心理調(diào)節(jié)或者環(huán)境改變等能夠消除焦慮,焦慮通常是暫時(shí)的。焦慮癥則為焦慮性神經(jīng)癥,包括了廣泛性焦慮癥、發(fā)作性驚恐狀態(tài),通常患者對(duì)某一事物表現(xiàn)出驚恐與不安,嚴(yán)重打擊患者的自信心,造成患者生活質(zhì)量低下,因而對(duì)焦慮癥應(yīng)高度重視,并及時(shí)采取方法進(jìn)行治療。

現(xiàn)階段臨床對(duì)焦慮癥患者主要采取綜合治療方法,比如認(rèn)知療法、行為療法、心理治療、藥物治療等,對(duì)于焦慮癥較為嚴(yán)重患者,需要高度重視藥物的治療作用,提高抗焦慮藥物在焦慮癥治療中的應(yīng)用。臨床文獻(xiàn)指出焦慮癥的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有著密切關(guān)系［2］。

帕羅西汀為具有抗焦慮抑郁作用的藥物,該藥物屬于5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,5-HT 本身屬于調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示,帕羅西汀能夠?qū)δX神經(jīng)原5-HT 再攝取發(fā)揮抑制,從而對(duì)突觸間隙5-HT 發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,達(dá)到抗焦慮抗抑郁的目的［3］。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道,帕羅西汀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 受體有著較高的結(jié)合活性,其結(jié)合活性明顯高于5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)類藥物,證實(shí)其抗焦慮作用效果明顯。用藥安全性方面,帕羅西汀具有選擇性高、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),因而總體用藥安全性尚可,出現(xiàn)的不良反應(yīng)也多為輕微不良反應(yīng)。不過帕羅西汀屬于具有抗焦慮作用的藥物,治療范圍較廣,因而實(shí)際治療方面藥用效果有限［4］。

丁螺環(huán)酮屬于新型的抗焦慮藥物,與帕羅西汀藥物相比,該藥物主要用于治療焦慮癥,且抗焦慮作用效果更明顯。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,丁螺環(huán)酮能夠選擇性與5-HT1A受體結(jié)合,達(dá)到抗焦慮作用,該藥物能夠?qū)?dòng)完全突觸前以及激動(dòng)部分突觸后,依靠對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)中突觸的激動(dòng)作用達(dá)到抗焦慮作用［5］。

本研究中,觀察組焦慮癥患者采取丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療方法,兩種藥物的聯(lián)合具有較好的協(xié)同效應(yīng),結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析,觀察組患者的治療總有效率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),顯示聯(lián)合用藥效果更明顯；治療后,兩組患者的SAS 評(píng)分均顯著低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),同樣證實(shí)了聯(lián)合用藥對(duì)焦慮癥的治療優(yōu)勢；用藥安全性方面,觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,顯著低于對(duì)照組的20.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明聯(lián)合用藥還有助于降低藥物使用的不良反應(yīng),分析可能是因?yàn)榕亮_西汀作用范圍廣泛,部分與治療無關(guān)的作用會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng),而聯(lián)合用藥能夠提高藥物的利用率,保證與治療有關(guān)作用的充分發(fā)揮,從而減少不良反應(yīng)［6］。這對(duì)于提高患者用藥依從性具有重要意義。賀美［7］指出丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀更有利于焦慮癥臨床治療。趙貴文［8］指出丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合治療焦慮癥能夠保證效果,同時(shí)減少不良反應(yīng)。上述研究與本文研究結(jié)果較為一致。

綜上所述,焦慮癥患者通過采取丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療,能夠提高治療效果,改善焦慮狀態(tài),同時(shí)減少用藥不良反應(yīng)。