卡前列素氨丁三醇在產后出血治療中的臨床用藥效果觀察

張薇

產后出血是產科臨床上較為常見的一種產后并發癥,多是由分娩后子宮收縮乏力所致,嚴重時可導致產婦發生失血性休克,甚至死亡。產后24 h 內出血量＞500 ml,便可確診為產后出血,癥狀主要表現為陰道流血［1］。依托現代先進醫療技術,產后出血死亡率大大降低,但臨床上產后出血的風險依然較高,必須給予高度重視。產后出血一旦確診,便要及時給予有效處理。臨床常規應用縮宮素治療,可達到一定效果,但該藥物半衰期相對較短,需持續性靜脈滴注給藥。因此,臨床上,需要給予一種更為有效的治療藥物。為探討卡前列素氨丁三醇在產后出血治療中的臨床用藥效果,現對120 例產后出血產婦實施分組研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月本院收治的120 例產后出血產婦作為研究對象,以治療方法不同分為對照組和實驗組,每組60 例。實驗組產婦年齡22～43 歲,平均年齡(28.22±4.93)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.28±0.58)周；經陰道分娩37 例,剖宮產23 例；初產婦32 例,經產婦28 例。對照組產婦年齡21～45 歲,平均年齡(28.35±5.55)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.54±0.82)周；經陰道分娩35 例,剖宮產25 例；初產婦35 例,經產婦25 例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合產后出血的診斷標準：產后2 h 出血量＞400 ml 或產后24 h 內出血量≥500 ml；產后出血量采取綜合法測量,計算產中紗布、產后所用墊子使用前后的重量差,以重量差÷1.05,即為血液量(ml)；胎兒娩出、羊水流盡后,在會陰部放置一個儲血盤,并用量杯測量；將兩種方法下得到的出血量相加,即為產后出血量；②無相應藥物過敏史；③無子宮切口裂傷、血液系統疾病；④簽署知情同意書產婦。排除標準：①合并妊娠高血壓疾病、糖尿病者；②精神疾病、肝腎疾病、心功能不全、腫瘤、凝血功能不全、心腦血管疾病及其他慢性疾病者；③配合性較差、臨床資料不全者。

1.3 方法 對照組應用縮宮素治療。剖宮產產婦于分娩后宮體注射20 單位縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規格：1 ml：10 單位),并將20 單位縮宮素注射液溶于500 ml 的5%葡萄糖注射液中稀釋,靜脈滴注；經陰道分娩產婦,于分娩后肌內注射20 單位縮宮素注射液。

實驗組應用卡前列素氨丁三醇治療。剖宮產產婦于分娩后宮體注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液(美國 Pharmacia&Upjohn Company,國藥準字H20120388,規格：1 ml ∶250 μg),若出血癥狀無明顯改善,則于15 min 后再次宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液,根據產婦產后出血癥狀可多次給藥,控制總劑量＜2 mg；經陰道分娩產婦,于分娩后肌內注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：比較兩組產婦臨床療效,療效判定標準：用藥后15 min 內,產婦宮縮明顯改善,陰道出血有效控制,則為顯效；用藥后30 min 內,產婦宮縮有所改善,陰道出血得到控制,則為有效；用藥后宮縮、陰道出血無明顯變化,甚至加重,轉用其他治療方案,則為無效［2］。總有效率=顯效率+有效率。②凝血因子指標：比較兩組產婦治療前后凝血因子指標,包括血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平等。于分娩前、分娩后次日,取5 ml 清晨空腹靜脈血,離心機3000 轉/min 的速率離心處理8 min 后,取上層血清,用全自動血液分析儀進行檢測。③不良反應：比較兩組產婦不良反應發生情況。不良反應包括面部潮紅、血壓波動、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效比較 實驗組產婦的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦治療前后凝血因子指標比較 治療前,兩組產婦的血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組產婦的血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間均低于對照組,纖維蛋白原水平高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組產婦的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產婦臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組產婦治療前后凝血因子指標比較()

表2 兩組產婦治療前后凝血因子指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

產后出血一直是威脅產婦健康及生命安全的主要因素之一。正常情況下,子宮肌纖維在胎兒娩出宮體之后會發生縮復,從而使子宮剝離面迅速縮減,達到壓迫血竇、使血竇關閉的效果,進而減少出血［3］。但是,若產婦產后存在宮縮乏力的癥狀,便會導致子宮肌纖維縮復作用、壓迫血竇止血作用難以充分發揮,隨著出血量的增加、出血時間的增長,產婦所受到的創傷也不斷加重,導致低溫、休克甚至是死亡。產后出血產婦病情過于危險、嚴重的情況下,為挽救產婦的生命,有必要時需實施子宮全切術或子宮次全切術,從而嚴重損傷產婦的身心健康。基于此,產婦產后出血一旦出現,必須給予及時、有效的治療。

縮宮素是產后出血產婦臨床治療過程中最為常用的一種宮縮劑,具有刺激子宮平滑肌收縮的作用,并借此來達到止血的目的［3］。但縮宮素的半衰期僅為3～4 min,若想要持續性促進子宮平滑肌收縮,便要靜脈滴注持續給藥,且其對早期產后出血的效果并不十分理想。同時,縮宮素使用后,可能發生面部潮紅、心率變化、消化道反應等不良反應,加劇產婦的病痛。有研究指出,縮宮素大劑量使用,還會引起脈搏異常、血壓變化等［4］。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素(PG)F2α 的F2α-15 衍生物,是不飽和脂肪酸,其主要通過阻斷環磷腺苷的合成、對鈣離子載體發揮作用來實現肌細胞鈣離子濃度的增加,兩種因素共同作用,可達到促進肌纖維收縮的效果［5］。同時,與縮宮素相比,卡前列素氨丁三醇的藥物半衰期相對較長,在人體內停留的時間較長,因此,可發揮更好的作用。此外,有研究指出,卡前列素氨丁三醇還具有促血小板的作用,有利于提高產后出血產婦的凝血功能,還有利于促進血液循環的改善,加快宮縮,從而達到減少出血的目的［6-8］。

本次研究結果顯示：實驗組產婦的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組產婦的血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間均低于對照組,纖維蛋白原水平高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。應用卡前列素氨丁三醇的產婦總有效率高于應用縮宮素的產婦,應用卡前列素氨丁三醇產婦治療后的血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間均低于應用縮宮素的產婦,應用卡前列素氨丁三醇產婦治療后的纖維蛋白原水平高于應用縮宮素的產婦。說明,產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇進行治療,能夠達到提高臨床療效、改善凝血功能的效果。同時,面部潮紅、血壓波動、消化道反應均是縮宮素、卡前列素氨丁三醇的常見不良反應。因此,臨床實際應用卡前列素氨丁三醇的時候,應明確其適應證、禁忌證,控制其不良反應。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇治療產后出血,療效確切,值得推廣。