玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥熏洗對創傷性膝關節炎的臨床效果觀察

陰建華

膝關節的軟骨面、半月板、韌帶、關節囊等軟組織在運動或負重后發生損傷,損傷導致炎性反應,炎性因子刺激軟骨面,進而導致關節活動受限,長期遷延不愈而導致關節活動障礙,甚至出現關節畸形［1］。該病在治療上以保守治療為主(口服藥物、康復理療等),如果出現功能障礙應選擇手術治療［2］。玻璃酸鈉關節腔注射是治療創傷性膝關節炎的常用方案,能很好的潤滑關節面,保護軟骨細胞,促進細胞修復,此外還能降低炎性反應［3］。中藥熏洗是臨床上常用的治療手段,中藥熏洗能改善局部組織血液循環,進而促進局部組織修復［4］。本研究將以上兩種方案配合起來進行治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年8 月～2017 年9 月沈陽市骨科醫院軟傷科收治的120例創傷性膝關節炎患者作為研究對象,其中最后順利完成臨床研究且能提供可靠臨床實驗數據的100 例。將100 例患者按照入組先后順序分為對照組和觀察組,每組50 例。本次臨床研究前已經過醫院倫理委員會審批,且所有參與人員均本著知情同意的原則參與,并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 有慢性關節損傷病史(外傷史),病程進展緩慢,早期出現關節酸痛、活動障礙(運動僵硬感),患者活動后有所緩解,體育運動或者體力勞動后加重,病程后期關節疼痛程度與活動量相關,可出現粗糙的摩擦感,嚴重時出現關節內游離物而導致關節交鎖,影像學檢查可以出現關節面硬化(甚至出現骨刺)、關節腔狹窄,嚴重者出現骨端變形,出現游離體物質增加［5］。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②依從性好。

1.4 排除標準 ①關節骨折；②病情嚴重出現關節畸形(需要手術治療)；③關節穿刺部位皮膚感染；④痛風性關節炎、結核、腫瘤導致的關節損傷；⑤關節腫脹(影響活動)；⑥存在不良習慣及其依從性較差。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患者給予關節腔內注射玻璃酸鈉、常規康復運動療法以及采用下肢推蹬運動控制與訓練系統進行視覺反饋下腿部推蹬運動治療。①常規康復運動療法采用仰臥位直腿抬高練習方法：盡全力抬高腿(保持抬高狀態直到不能堅持),休息30 s 后再進行下一次抬腿,循環進行20 min。②關節腔內注射玻璃酸鈉：常規消毒穿刺點皮膚,進針后回抽(確保無回血),然后進行推注(確定是否有堵塞),推注要柔和,推注完畢后輕柔整個關節,以讓2.5 mg 藥物(約2.5 ml)均勻分布于整個關節,1 次/周,連續5 周。③采用下肢推蹬運動控制與訓練系統進行視覺反饋下腿部推蹬運動治療：設置視覺反饋下肢推蹬運動(符合為50%的1RM),以此為標準,在下肢推蹬系統計算機軟件上進行訓練,眼睛觀察屏幕進行訓練,從而進行視覺反饋下訓練,時間20 min［6］。

1.5.2 觀察組 患者在對照組基礎上給予中藥熏洗。二六洗劑：伸筋草20 g、透骨草20 g、艾葉15 g、桑枝15 g、桂枝 15 g、紅花10 g、花椒10 g、川烏15 g、草烏10 g、劉寄奴15 g、牛 膝15 g、木瓜10 g,加入到100 ml 醋中,繼續加水到3000 ml,浸泡1 h,煎煮30 min,熱敷10 min,藥物涼后將膝蓋置于藥液中30 min［4］。進行為期5 周治療。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后疼痛程度及關節液炎性因子水平。

1.6.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)卡進行疼痛程度評估,卡上面的標尺可以從0 cm(無痛)到10 cm(劇烈疼痛)沿著直線滑動,檢測時面對卡的背面(無刻度面),將標尺放在患者疼痛程度所對應的刻度處,以此評估其疼痛程度［7］。

1.6.2 炎性因子 抽取關節液1 ml,注入EP 管中,在4℃條件下進行保存,利用離心機離心10 min,取上清液,保存在-20℃冰箱,采用ELISA 試劑盒進行TNF-α、IL-6、CRP檢測,需嚴格按說明書進行操作。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后關節液炎性因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后關節液炎性因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后關節液炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

創傷性膝關節炎作為一種繼發性關節疾病,近年來發病率逐年升高,約一半患者經過10～20 年左右將發展為創傷性骨性關節炎,最終導致關節功能喪失,因此應該注意及早采取康復措施［8］。關節局部炎性刺激是創傷性膝關節炎的主要病理基礎,關節面機械性損傷后,可以發生急性炎性反應,導致大量炎性因子分泌入關節液中,關節腔積液,進而加重炎性損傷［9］。因此該類病治療要控制炎癥。

玻璃酸鈉作為一種酸性高分子粘多糖,是關節液的重要組成成分,有很好的保護關節軟骨的作用,并能促進關節軟骨的生長發育。玻璃酸鈉作為半滲透屏障,能促進關節軟骨的新陳代謝,在軟骨周圍形成保護層,并促進關節液的分泌,維持潤滑功能［10］。股四頭肌是維持膝關節運動和穩定的最重要肌群,是伸肌的重要肌肉,對伸直膝關節和站立時維持膝關節穩定起著非常重要的作用,如果股四頭肌發生萎縮,患者出現肌力、肌張力降低,膝蓋穩定性降低,易形成關節損傷,降低關節功能,大大降低患者生活質量,因此對于創傷性膝關節炎患者,加強股四頭肌訓練能通過增加肌肉張力及肌力來提高膝關節的穩定性,進而減輕關節損傷,促進關節功能的恢復。通過直腿抬高、靜蹲、多角度抗阻伸膝、終末端伸膝等訓練能很好的提高股四頭肌的耐力和肌肉張力［6］。二六洗劑為陜西中醫藥大學附屬醫院骨科自擬經驗方,該藥具有活血化瘀、止痛除濕、改善局部循環的功效,改善局部炎性反應［4］。與玻璃酸鈉聯合應用,效果顯著。

綜上所述,創傷性膝關節炎患者在常規治療的基礎上聯合中藥熏洗能有效改善患者的疼痛癥狀并減輕炎癥反應,適合廣泛推廣。