精細管腔類器械清洗中存在問題及改進措施

崔 穎

（山東煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

醫院消毒供應中心承擔手術室所有重復使用的診療器械、器具的回收、清洗消毒、滅菌，而管腔器械約占手術器械的2%[1],在長期重復使用醫療器械過程中，因管腔結構特殊，刷洗不易等原因，管腔器械的清洗一直是一個難題[2]。精密管腔器械更具有管徑細小、結構精密復雜、毛刷不易深入等問題，清洗問題更為嚴峻。探討精細管腔目前的清洗存在問題有利于我們了解清問題所在，從而便于我們更深入的研究解決管腔器械清洗不合格問題的發生。

1 一般資料

我院編制床位3000余張，日均手術量約為200臺。醫療器械使用后可能沾染患者血液、組織液等有機污染物，如清洗不徹底，導致有機物殘留，會造成消毒滅菌失敗。管腔器械的結構特殊，隱藏在腔內的血液、膿血、引流液等不易清洗，其滅菌難度大，殘留的細菌是造成醫院感染的原因之一[3]。

2 清洗現狀

2.1 預處理不到位

手術器械當日如不能及時清洗，隔夜因存放時間較長，干涸，使用后附著血液、粘液、機體組織等有機物殘留在管腔內壁，不易被徹底清洗，人員滋養生物膜，增加醫院感染的發生。長時間有機物殘留器械表面及管腔內壁也增加了器械腐蝕生銹的幾率。預處理做到位能有效減少管腔器械刷洗不到位的情況發生。

2.2 精密管腔數量種類較多

廣泛存在于不同類別器械中。管腔器械主要集中在力克舒、輸尿管鉗、耳鼻喉的沖洗針頭、神經外科吸頭、眼科沖洗針頭中。管腔器械常放置于各種基礎器械中，器械的種類數量較多，管腔器械堆放于基礎器械中未做標識容易產生刷洗遺漏的情況發生，導致管腔器械未刷洗。

2.3 刷洗不徹底

精密管腔因其結構特殊管腔狹小、形狀不一，無法選擇合適的毛刷進行刷洗，而力克舒及輸尿管鉗等封閉式管腔器械，因無法進入毛刷，也給刷洗造成麻煩和困擾。

2.4 手工刷洗存在隱患

輸尿管鉗等因其低溫滅菌、器械精密易損等原因，目前無法選擇機械熱力等清洗方式，科室目前采用手工刷洗+超聲清洗+真空干燥柜干燥等方式，存在刷洗不徹底隱患。如何減少管腔污染物殘留，酶洗液濃度、刷洗方法、超聲時間、干燥時間等問題仍為我們目前需要進一步探討。

2.5 質檢方法采用目測

目前管腔器械刷洗后質檢方法單一，采用目測及壓力水槍或氣槍進行沖洗，而污染物殘留內壁并不能完全檢測。

3 改進措施

3.1 關注器械預處理

與手術室做好溝通，精密管腔器械管徑較細，管腔內部易干涸，會導致刷洗困難，造成人力物力上損耗。要求手術室做好手術臺上器械的處理，使用針管沖洗至無肉眼可見污物，手術結束后，縮短使用后器械滯留時間，盡早下收下送消毒供應中心。隔夜管腔器械要保證做好預處理以及保濕工作，減少器械上生物膜的產生。

3.2 加強培訓

減少因疏漏/對器械結構不清楚，導致管腔器械未刷洗的情況發生，并建立在交接時做好管腔器械標識，便于下一環節能醒目分辨出管腔類器械。

3.3 嚴格遵守刷洗流程

有干固污漬時增加酶浸泡時間、毛刷刷洗時規格選擇正確、反復來回刷洗兩端必須見刷頭、超聲清洗頻率選擇正確、機械清洗時做好管腔連接。

3.4 加強質量控制

由兩名工作人員對器械進行日常清洗檢測，使用帶光源的方法鏡、白通條等，檢測管腔的清潔度，有無血漬、銹漬、殘留物等，并做好記錄，科務會進行討論分析，持續不斷改進。

4 討 論

使用后器械應先清洗再消毒滅菌，器械清洗是器械處理的第一步，也是最基本最重要的環節[4]。精密管腔器械因其結構特殊性，刷洗作為消毒供應中心重點工作之一，加強消毒供應中心精密管腔器械的管理，保證其清洗質量，可以降低醫院感染發生，提高手術安全。