手術室護士職業性損傷及防護研究

黃花夏

（廣西百色市人民醫院手術室，廣西 百色 533000）

職業性損傷具體指從業者在從事職業活動過程中遭受職業病或者事故危害，此類情況在手術室護士工作中較為常見，具體與手術室護士工作環境和工作性質相關，手術室是護士的主要工作環境，較為密閉，且出于治療需求護士需接觸各類病人、藥物和器械，并會長時間暴露在有害氣體、放射線中，同時還會接觸患者分泌物、血液或排泄物等，被傷害和傳染的可能性較高[1-2]。同時手術具有突發性、復雜性等特點，通常手術時間較長，護士承受巨大壓力，心理和生理負擔均較重[3]。從上述情況出發考慮，手術室護士面臨巨大職業性損傷風險，因此需結合臨床工作具體狀況，開展科學有效的防護工作，目前相關研究不斷增加，本文進行了綜述，詳述如下：

1 手術室護士職業性損傷危險因素

1.1 生理及心理因素

手術室護士通常需持續高強度工作，且工作節奏較快，很多時候無法正常飲食和休息，生活規律被打亂，手術過程中需長時間張力，會對下肢靜脈或腰椎間盤造成傷害，有研究[4]對器械護士頸椎病發病情況進行了探究，結果指出器械護士在手術配合過程中，需采取被迫體位，身體前傾，頸部向前傾斜15-25度，頸椎病發病率較高；同時目前臨床對護理服務工作提出了更高要求，加之醫學技術發展，在手術中會接觸更多先進的醫療技術和器械，對護士綜合素質提出了更高要求，手術室護士工作量明顯增加，且面臨更為嚴格的考核，心理壓力不斷增加。

1.2 物理性因素

手術開展過程中會使用麻醉機、吸引器、心電監護儀、電鋸、電刀等，會造成明顯的噪音，而護士長時間處于噪音環境下會對其心血管系統、聽覺、睡眠和消化系統產生不同刺激，張艷艷[5]等人研究指出，噪音影響機體思維過程，會干擾思維的連貫性，手術室護士長期在噪音環境下會引發煩躁、聽力衰退和幻聽等問題。同時護士會長時間接觸放射線，手術室消毒時甚至使用紫外線，對護士皮膚、眼部均會產生刺激甚至損傷。

1.3 生物性危害

在護理過程中，護士會接觸患者體液、血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等感染源，而像乙肝、丙肝、艾滋病等疾病具有傳染性，護士接觸傳染源后若防護不到位，會增加被感染幾率。

1.4 化學性危害

手術室日常使用化學消毒劑較多，包括碘伏、過氧乙酸、含氯消毒劑、乙醇、戊二醛、甲醛等，護士頻發接觸容易引起不適情況。以氯制劑（2000g/L）為例，會損傷鼻黏，出現過敏性鼻炎等，同時皮膚長期接觸堿性戊二醛（2%）會造成角質層損傷，出現皮膚變黃情況，甚至引發皮炎，此外接觸甲醛也存在巨大風險，例如當接觸40%甲醛后，存在出現頭暈、嘔吐、持續性頭痛情況。此外麻醉藥物也會對護士造成影響，廖春燕[6]等人研究對氣管插管全麻情況進行了分析，使用吸入性麻醉藥物，具有氣態彌散特點，會揮發進入空氣，護士處于這樣環境中，體內蓄積大量有害氣體，導致出現慢性中毒情況，出現持續頭痛情況，嚴重時對肝臟造成損傷，若護士處于妊娠期，則會對胎兒造成不可逆轉影響，導致胎兒窒息。

2 手術室護士職業性損傷防護現狀

目前臨床上對手術室護士防護工作重視度不斷提升，具體防護工作得以順利開展，但受救治操作、醫院狀況和護士自身等因素影響，目前防護工作仍存在諸多不足，具體表現在如下方面：（1）急診搶救把控難度較大，很多未知 HBV、HIV或梅毒患者再未確診時已接受搶救；（2）防護設備緊缺，目前很多醫院尚未創建完善的手術室護士職業性損傷防護體系，防護設備處于緊缺狀態，以放射防護設備為例，大量骨科手術均需使用X線，但防護設備緊缺，很多護士需暴露在X線定位范圍內，長此以往增加了職業性損傷發生率[7]；（3）護理安全防護觀念較為落后，護理工作開展中提倡敬業精神，容易導致防護觀念的偏失，造成防護能力降低，很多時候防護工作僅在確定了具有風險的前提下開展，但是手術室工作開展中存在諸多潛在性風險，基于現在的防護狀況容易導致防護工作缺失，增加職業性損傷發生率[8]。

3 手術室護士職業性損傷防護措施

3.1 應對心理性危害

醫院可結合手術安排、護士狀況等現實情況，制定合理的排班制度，保證排班的彈性，適當增加值班人員，緩解護士工作壓力。同時護士自身要學會積極應對工作壓力，培養興趣愛好，定時為自己減壓，并提高自身服務意識和奉獻精神，從工作中體會到樂趣,有研究[9]指出，指導手術室護士調節心理和生理狀況，可明顯緩解患者壓力，降低由于生理、心理狀況導致的損傷情況；

3.2 防范物理性危害積

在手術室消毒過程中，護士不得停留在室內，若操作或檢查儀器應穿長袖工作服，避免紫外線照射眼睛或者皮膚，在X線使用時做好屏蔽防護工作，盡量檢查照射次數，若護士必須進入照射范圍，要穿戴特制防護衣，佩戴鉛眼睛。此外護士要定期檢查手術室儀器設備情況，及時發現漏電等問題，防止意外情況造成傷害，對于高壓蒸汽滅菌鍋，嚴格遵照標準確定無菌蒸餾水使用量，避免高溫時蒸餾水溢出；

3.3 避免生物性感染

在手術前，護士要對患者基本情況進行詳細了解，查看患者梅毒、艾滋病、肝功等檢查結果，評估患者疾病傳染風險程度，提高自我防護意識。同時做好自身保護，不要弄破手部皮膚，若手術當日出現外傷情況，盡量調班，禁止參與手術，且在護理服務過程中藥嚴格佩戴一次性手套，不要直接接觸患者血液或體液，對于傳染性疾病或嚴重感染患者，兩臺手術間要對器械進行特殊處理，做好消毒、清洗和滅菌工作，廢棄物做好分類處理[10-11]；

3.4 預防化學性傷害

在化學試劑使用時嚴格遵照使用規范要求，明確注意事項，化學試劑使用時佩戴口罩、手套和帽子，浸泡液不用時要改好蓋子，避免氣體揮發，若消毒液接觸皮膚應立即沖洗。同時強化麻醉藥物規范使用，使用吸入類麻醉藥物時要動作輕柔且穩定，避免藥物遺留或溢出，給予患者吸氧時嚴格檢查面罩密閉性，盡量降低空氣中氧氣濃度。

4 小結和展望

手術室護士長時間暴露在多種職業風險之中，身心健康受到巨大打擊，嚴重時甚至影響患者職業發展，威脅其身體健康，因此臨床日漸重視職業性損傷的預防工作。目前醫學界人本思想滲透并發展較快，臨床大量學者關注手術室護士職業性損傷防護工作，形成了較為完善的預防體系，但對照研究較少，可在今后研究中加強四方面分析，提高防護措施針對性和有效性。