兒童視覺誘發(fā)電位的研究進展

姜婷婷，胡 越*

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心，兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，兒科學重慶市重點實驗室），重慶 400000）

雙眼視覺是對周邊環(huán)境的一種高級適應(yīng)表現(xiàn)，對物體進行觀察時，眼睛視網(wǎng)膜會產(chǎn)生一個單獨的視像，兩個視像會通過神經(jīng)傳遞到腦部視皮質(zhì)，在大腦皮質(zhì)的作用下，會產(chǎn)生單一的視像，這一流程叫做雙眼單視。融合就是兩只眼部視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物象而產(chǎn)生一個完整的印象，也就是視界圓上成像[1]。對立體物體進行觀察時，兩只眼睛會有距離感，兩只眼睛會通過各個角度對物體進行觀察，左視網(wǎng)膜和右視網(wǎng)膜感受到不同刺激，從而在視覺上有差異性，這稱作雙眼視差[2]。臨床中，將雙眼視覺劃分為融合功能、視、立體視覺。一般情況下，雙眼視覺都具有三級功能，而三級功能可獨立也發(fā)生，也可相互依存。

1 三級功能發(fā)育期

有相關(guān)研究表明：雙眼驅(qū)動細胞主要在毛紋狀皮層，早期就會形成視覺信息。小兒在母體時，視覺神經(jīng)雖然發(fā)育不健全，隨著機體的成長，視覺神經(jīng)受到刺激而逐漸完善。當小兒離開母體時就已經(jīng)存在黃斑中心凹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段[3-4]。

電生理方法表明新生兒的雙眼視覺發(fā)育時，有雙眼總和反應(yīng)，多數(shù)人認為:雙眼視覺發(fā)育在出生后的3～7雙眼視覺才開始發(fā)育。通過視覺誘發(fā)電位雙眼總和對1～59Leguire的正常、斜視兒童定義關(guān)鍵期研究中，從而得知：正常兒童在1～3mo時沒有明顯的雙眼總和反應(yīng)，在3～5 mo間快速增加，隨后又逐漸減少，高峰在4 mo，雙眼視覺才開始發(fā)育[5]。也有相關(guān)研究稱：P-VEP對3wK-2歲的兒童實施分析，出生后的小兒在6mo內(nèi)，其視覺系統(tǒng)迅速完善，特別是P-VEP對小棋盤格刺激產(chǎn)生反應(yīng)，也有研究表明：并且雙眼同單眼潛伏期進行比較，相對較短，這充分表明了雙眼視覺正在發(fā)育過程中[7-8]。國外研究者提出隨機點立體圖，此圖像排除立體視覺的單眼線索，視差是立體視覺形成主要條件。其他研究學者針對立體視覺的發(fā)展進行頻差、視差、靜態(tài)，動態(tài)和整體立體視、局部立體視等方面的研究，甚至包括視覺系統(tǒng)空間頻率特性的立體視覺心理物理等方面[9]。雙眼視覺發(fā)育會有一段敏感時期，有相關(guān)研究稱：雙眼視覺發(fā)育在兒童出生的幾個月是最為敏感的，1～3歲是高峰期，此階段極易受到異常雙眼視覺經(jīng)驗的影響。通過動態(tài)隨機抽查點立體圖測量立體視銳度，得知，立體視發(fā)生在4～6mo，此次驗證結(jié)果和出生后的視覺系統(tǒng)發(fā)育迅速。雙眼視覺形成后，長時間的視覺激化下立體視逐漸完善[10]。有相關(guān)研究稱，兒童3～12歲立體視銳度，在3之歲前立體視已經(jīng)成熟，5～6歲兒童立體視覺銳度相當于成人水平，兒童9歲的時候處于完全發(fā)育狀態(tài)，9歲之前位兒童立體視覺發(fā)育比較敏感的階段[11]。

2 如今雙眼視覺檢查方法進展狀況

雙眼視覺具體可分為知覺、融合與立體視覺，具體檢查視力的方法為視覺心理物理學檢測，但所得到的結(jié)果可能會受到檢查人員主觀理解的影響。

2.1 同時知覺

同時知覺中比較常用的方法有： Bagolini法、同視機法以及后像法，各個檢查方案對雙眼視都會產(chǎn)生一定分離效果，自然狀態(tài)與后像法會存在一定差異[12]。

2.2 融合功能

應(yīng)用率較高的方法為①同視機法、②三棱鏡法、③Worth四點法，其中同視機融合畫片檢查，根據(jù)同視機融合實施畫片檢查，在對畫片大小情況對中心凹融合、黃斑融合以及周邊融合實施鑒別[13]。有相關(guān)研究中呈：Worth四點圖形測試在進行雙眼融合功能方法，對年齡偏小的患者比較適用。也有相關(guān)研究稱：隨機點同視機立體圖測定正常人融合功能、旋轉(zhuǎn)融合功能以及測定水平融合功能，其中隨機點立體圖在同視機上測定雙眼旋轉(zhuǎn)融合范圍都是運動融像[14]。如果視網(wǎng)膜和物像出現(xiàn)有所偏差，眼球就會運動，讓偏差的對應(yīng)點轉(zhuǎn)移到應(yīng)在的位點上，也就是說：回到在應(yīng)有的范圍內(nèi)，從而保持知覺性融合功能[15]。也有研究稱：有一立體視覺銳度有所差異，通過立體圖進行檢查，可發(fā)現(xiàn)體力視覺銳度的雙眼水平融合明顯低下。

2.3 立體視覺的檢查方式

小兒人群由于年齡小，認知能力與理解能力低下，而且注意力不集中，交流能力差，從而影響立體視覺的檢查。一般立體視覺檢查流程是通過電生理方法形成立體圖，同時記錄誘發(fā)產(chǎn)生的視動性眼球震顫、誘發(fā)電位或者追隨運動。其他方法為：測量瞳孔直徑變化、眼球運動角膜照相等立體視覺評價[16]。

近幾年，雙眼視覺檢查方法中的視覺誘發(fā)電位反應(yīng)在臨床中應(yīng)用率較高，可記錄VEP反應(yīng)、隨機點VEP以及分視VEP反應(yīng)。總的來說：分視VEP就是對兩眼采用多種圖像或者雙光刺激進行分視刺激，從而對雙眼總和反應(yīng)進行記錄，通過相關(guān)儀器對雙眼實施刺激，刺激一只眼睛時，觀察另一只眼睛相關(guān)研究參數(shù)情況，記錄相關(guān)VEP波幅情況，通過引導(dǎo)眼對單眼、雙眼的能量見判斷，從而分析眼睛是能力[17]。

2.4 立體視覺的主觀心理物理檢測

主要檢查方法包含NST檢查、TNO立體視檢查、Frisby檢查以及同視機檢查等方法。對眼部視覺進行各個距離的測量，有一定研究價值，設(shè)定不同距離參數(shù)，立體視覺的檢查可劃分為中立體視覺、近立體視、遠立體現(xiàn)。有相關(guān)研究稱：遠立體視在靜態(tài)條件下所呈現(xiàn)的立體視，近立體視通過調(diào)節(jié)、瞳孔的反應(yīng)以及副輳作用下產(chǎn)生的動態(tài)立體視。大腦視區(qū)在近、遠立體視視差的信息處理有所不同，對屈光不正常的小兒立體視覺敏感期在遠近視力檢查時不可替代的[18]。

3 雙眼視覺在弱視、斜視的應(yīng)用價值

有相關(guān)研究表明：視覺在發(fā)育階段中存在敏感期已經(jīng)獲得很多研究者的認可，并通過多種試驗得到證明，眼部視覺在形成階段比較敏感，一旦出現(xiàn)斜視或者弱視等情況，對皮層雙眼性神經(jīng)細胞數(shù)量也有一定影響，從而導(dǎo)致雙眼能力下降。

雙眼視覺對斜視治療價值

對原發(fā)性微小斜視情況認為：融合異常并非是原發(fā)性微小斜視的主要因素，同大角度斜視相似，眼間分離導(dǎo)致的視覺異常，從而使視網(wǎng)膜對應(yīng)不正常、立體視缺損。醫(yī)學研究者加大對此方面的重視度，認為小兒人群不會發(fā)生弱視，但，內(nèi)斜視也會對雙眼視力產(chǎn)生影響，會破壞眼部，產(chǎn)生單眼抑制情況。視覺誘發(fā)電位雙眼總和則可客觀的對此情況進行評價，應(yīng)用VEP對動態(tài)隨機點圖測的感覺性融合而獲得的核性融合電生理結(jié)果得知：大部分小兒先天性的缺陷不是導(dǎo)致早發(fā)性斜視的主要因素，針對遲發(fā)性或者先天性缺損內(nèi)斜小兒進行研究過程中：多數(shù)無精細立體視的內(nèi)斜視患者有雙眼運動深度情況，及時開展手術(shù)矯正眼位治療可取得雙眼運動深度感覺[19]。及時、有效矯正手術(shù)對小兒雙眼視力能力有著積極影響。術(shù)前，先對患者的分離角度進行評估，加強隨訪力度，了解患者眼部情況[20]。對獲得性內(nèi)斜延遲手術(shù)患者先實施視覺誘發(fā)電位檢查，得知：手術(shù)對超出敏感期患者的雙眼融合功能發(fā)育有著積極作用。針對間歇性外斜視小兒人群開展針對性治療，設(shè)定距離后進行立體視力檢測，利于了解小兒視力狀況，從而在最佳時間開展治療[21]。

4 小 結(jié)

人們的雙眼視覺是在雙眼同時視覺，正常視網(wǎng)膜相對應(yīng)的基礎(chǔ)上，同融像功能有著緊密聯(lián)系，從而產(chǎn)生完整的立體視覺機制。小兒視覺誘發(fā)電位可將小兒眼部視力情況反饋出來，利于對弱視、斜視的篩查，做到及時發(fā)現(xiàn)，盡快開展相對應(yīng)治療的目的，達到糾正不良視力的效果，控制弱視、斜視的發(fā)生。