新醫改環境下事業單位醫院財務會計內部控制的開展

◎劉欣杰

在新醫改全面推進的背景下，醫療市場競爭形勢更復雜，為確保事業單位醫院有效發揮競爭優勢，醫療單位應通過合理的內控體系，對內部醫療資源進行高效配置，對各項財務風險進行針對性管控，深度挖掘財務信息價值，為醫院發展決策提供可靠的參考。同時，在監管與保障機制的建設方面，應根據醫療單位實際發展形式，設置獨立的審計、監管部門，保證內部監督工作的獨立性與權威性，推進新時期事業單位醫療機構財務會計內控體系的建設與完善。

一、事業單位醫療機構內控機制改革面臨的影響問題

當前階段，事業單位會計制度的不斷優化與現代醫療保障機制的逐步調整，使得醫療單位原有的財務管理、內部控制、經營發展等形式都發生了巨大的轉變，醫院財務綜合管控體系的改革勢在必行。但從實踐調查來看，很多事業單位醫院雖然按要求建立了一系列的管理制度，但更多的是停留在形成系列文件上，在財務管理實踐工作中，新醫改政策的落實情況有待加強，具體表現為：

1.內部管控改革意識薄弱，管理機制相對滯后。在醫療改革制度全面實行的過程中，部分事業單位管理、財務人員由于缺乏改革創新意識，對現代內控體系的重要性認識不全面，導致財務管理機制的改革進程相對滯后。在新醫改形勢下，公立醫院除了要提升醫護人員的業務水平外，還要提升管理人員的管理意識。現階段，醫療單位管理隊伍的專業水平與信息素養有待加強，財務人員的能力結構與思想認識亟需調整。財務信息化建設水平的不斷提高，會計工作機制的逐步調整，對財務隊伍的業務水平、專業能力、信息素養、法律意識等都有著新的要求，人才保障不足也成為制約內控管理目標落實的重要因素。

2.財務制度執行效率有待加強。醫療單位財務制度的制定與執行時，由于管理機制存在一定的滯后性，普遍按照“輕預算，重決算”的原則開展工作，預算方案的編制缺乏戰略性，導致預算執行效率達不到預期，財務預算考核不規范，預算規劃的預測、指導、決策參考等作用難以發揮。與此同時，在實際經費審批的過程中，沒有嚴格按財政部門和主管部門的規章制度執行，對不符合報銷制度的費用和開支給予報銷，違規報銷現象時有發生。實際費用發生與預算指標存在較大的偏差，在一定程度上提升了財務風險，對醫療資源的配置與利用不合理。

3.監督與考核體系存在漏洞。目前，部分事業單位醫療機構在開展內部審計工作時，沒有設置專門的審計部門，審計流程的獨立性難以保障，監管機制的執行不規范，導致審計結果權威性與客觀性受到影響。良好的內部控制不僅是管理制度化、流程化和表格化，同時還應該有完善的內控執行與考核機制。醫療體系改革的逐步推進，使得原有的監督、保障制度已經無法完全適應改革需求。一方面，績效考核指標設置不合理，與內控系統改革不統一，對財務管理的監督沒有貫穿于全過程，財務信息整合質效有待加強；另一方面，財務監督權責不對等，沒有明確進行分權與授權。如，資產使用相關部門同時承擔設備、藥物等方面的采購與驗收工作等，監督權不獨立，進一步影響了內控機制優化改革目標的落實情況。

二、新醫改全面推進背景下優化醫療單位財務會計內控體系的實踐路徑

1.樹立現代內控管理意識，提升財務隊伍專業素養。醫療改革深入、廣泛推進的背景下，為加快醫療單位內部現代化、信息化財務機制的建設效率，管理部門應逐步強化現代內控管理相關技術、理念的宣傳，構建多元化的宣傳、培訓渠道。一方面，應拓展財務隊伍參與專業培訓的渠道，通過專業培訓、對外交流、學習借鑒先進改革經驗、定期組織內控管理研討會等方式，為財務人員專業素養、業務能力等方面的提升奠定基礎；另一方面，應采用形式多樣的宣傳手段，如召開動員大會、制作微視頻、利用微信群等，對醫院所有領導干部進行宣傳和引導，確保內部控制全面覆蓋醫院經營管理的方方面面，使醫療單位財務、業務等相關人員深入了解新醫改形勢下醫院內控機制改革與發展的必要性。

2.建立健全內部監督與保障機制。醫療單位內控管理部門應從權力組織層面上出發，建立覆蓋經濟活動全過程的監督與保障機制，保證內部審計的獨立性與績效考核的合理性。內部控制管理的核心在于權力的制衡，所以權力制衡機制的設置是建立內部控制體系的核心內容。當前階段，為在醫療改革逐步深化形勢下，確保事業單位醫療機構的競爭優勢，應從整體角度出發，對內控管理的決策機制、監督機制、保障機制與執行機制進行協調，在確保決策、監督、執行權力相互獨立的基礎上，統一權利行駛的目標，保證內控機制覆蓋的全面性。為了防范舞弊和預防腐敗，對醫院各項經濟活動的決策、執行、監督實現了有效分離，不相容崗位實現了相互分離。

3.推進醫療單位財務會計信息化建設的整體進程。信息技術在醫療單位內控體系的有效應用，全面提升了醫療事業單位財務信息化的水平，通過信息平臺，財務部門可以對各項經濟活動產生的財務數據進行系統收集、高效整合、安全存儲，對于醫院制定發展決策有著積極的作用。在推進財務會計信息管理平臺建設的進程中，首先，醫療單位應積極引進大數據、物聯網、遠程通訊、無線網絡等現代技術，不斷完善內控管理體系的服務功能；其次，應強化信息共享、服務中心的建設投入，拓展部門間信息溝通的途徑，確保財務信息傳輸、處理、查詢的時效性。醫院各項經濟業務活動均與財務工作相關，加強財務部門與職能部門、業務部門的信息溝通，實現重要經濟活動信息共享，在提升內控機制執行質效的同時，通過動態化、全面性的監管機制，對企業業務、財務、經營活動進行高效監管。

4.構建系統的財務風險防范機制。事業單位醫療機構在推進內控機制創新改革的過程中，應構建完善、系統的風險防控制度，規范風險預測、識別、評估與控制流程。首先，醫院應明確各個財務、業務以及職能部門財務活動具體形式，然后建立全過程風險防控機制，對風險源、財務風險表現、影響與控制手段等進行分析。如，內控管理部門可以通過問卷、調研、經驗交流等形式，強化與部門間的聯合，探討醫院日常工作中存在的問題以及潛在風險，找出可能導致單位經濟利益流出的各種風險因素；其次，結合風險防范機制與內控體系管理目標，制定對應的風險控制方案。財務人員應對內控關鍵環節、風險威脅較大的經濟活動進行合理分析，采用定性與定量結合的評估方式，確定風險責任范疇、主體與形式，結合風險發生的具體類型，啟動對應的防控機制，提升內控風險管理的實效性。

結語：當前階段，新醫改的實行已經在醫療領域取得了一定的實踐成果，在轉變了醫療服務形式的同時，優化了原有醫療資源配置結構，在滿足人們差異化醫療需求的基礎上，提升了醫療機構的財務風險預防、控制能力。新醫改全面推進的形勢下，醫療事業單位應在現代財務管控理論的指導下，通過組建高素質管理團隊、對配套監督與保障機制進行調整、注重風險預控體系建設、加快內控管理信息化建設進程等對策，促進我國醫療體系的現代化發展。