呼吸內科臨床常見問題與對策研究

王 鳳

（武漢大學中南醫院呼吸與重癥醫學科，湖北 武漢 430071）

臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用科學專業。該專業學生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，通過人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具有對人類疾病的病因、發病機制作分類鑒別的能力。臨床畢業生除了要求掌握基礎醫學中臨床醫學的基本理論、基本知識外還需要掌握常見病名發病診斷處理的臨床基本技能（即培養臨床實踐思維、能力及隨機應變能力）。

近年來，臨床實習過程中出現一些問題，造成實習質量不高，未達到預期的培養目標。現結合近幾年在呼吸內科臨床實習帶教過程中的體會和經驗對85名在醫院已經結束呼吸內科實習的本科同學進行問卷調查，發現實習過程中的存在的問題以及針對問題提出的建議如下。

1 資料與方法

隨機選取85名在某院實習的08級臨床專業本科已經結束呼吸內科實習的實習生，其中男46名，女39名。查詢某院對實習生的管理相關文件、現場考核帶教老師，使用不記名方式對85名臨床實習生進行問卷調查。

2 結 果

2.1 醫院管理和帶教老師

通過查詢醫院對實習生的管理相關文件發現，大多數醫學院校采取的臨床實習管理模式是學校與實習單位共同管理，以實習單位為主。然而，由于近年來醫學院校的擴招，實習學生越來越多,相應的實習單位也必須擴增。可是，每個醫院的教學管理方式不一、科研氛圍各異、帶教老師意識不同。一些教學醫院沒有嚴格的實習管理制度或措施，對實習不重視，以致帶教老師及實習學生對臨床實習重要性的忽視。

2.2 實習學生自身問題

①實習目的不明確：76.5%（65/85）的實習生認為呼吸內科實習與將來工作無關，因此對其實習的積極性較低；僅僅9.4%（8/85）的實習生未來有意向從事呼吸內科工作；78.8%（67/85）的實習生認為呼吸內科的實習不是自己的選擇，僅僅是遵循學校安排。實習的目的對于大多數臨床實習生來說就是干好帶教老師吩咐的工作，寫好病歷，應付畢業。②實習缺乏主動性：調查發現14.1%（12/85）實習生至少有一次沒有參與早交班，60%（51/85）實習生主動等待與帶教老師查房，87.1%（74/85）的實習生每天獨自查房的次數不超過1次，84.7%（72/85）的實習生只做帶教老師交待的任務，僅有16.5%（14/85）的實習生能主動管好病人。③實習過程較大的外界因素影響：一般五年制臨床醫學生實習時間往往從6、7月份開始，到第二年的6月底結束，這一期間大部分醫學生全身心投入到考研"大戰"中，直至次年的1～2月份考研結束。初試通過的學生又要開始準備復試，沒通過的面臨更大的就業壓力，到處聯系就業單位，準備就業復試。臨床實習生面臨的如此大的考研及就業壓力，根本無法靜心進行臨床實習，直接影響到實習的質量。

3 討 論

雖然在呼吸內科實習過程中存在這樣一些困難和問題，但是醫學生臨床實習是醫學教育中必不可少的一項重要教學活動，在內科學中呼吸內科處于非常重要的位置，而內科學又是臨床醫學尤為重要的課程之一。因此呼吸內科臨床實習的質量是整個臨床實習中關鍵部分之一，其將影響臨床能力的培養和整個臨床實習的效果，進而也會影響醫學生將來的工作能力，以致使就業單位對所畢業院校和實習醫院的評價受到影響。我們針對呼吸內科實習中出現的一系列問題，提出以下幾個方面的建議：①加強醫院和科室教學管理：呼吸內科的臨床實習帶教過程中，各級領導理應重視，強化教學管理，充分調動呼吸內科及其帶教老師在臨床帶教方面的主觀能動性。②重視臨床帶教師資隊伍的建設：實習醫院應安排高學歷、高素質、高年資的老師帶教，希望學生以這些老師為楷模，認真學習。實習醫院定期開展師資隊伍繼續教育，做到"育人先育己"，如進行教育學、心理學等多專業知識培訓，使帶教老師的帶教水平和帶教意識提高。③注重學生意識的培養，提升其人文素質：帶教老師在帶教過程中對實習生教書育人，使其樹立正確的人生觀和成才觀，認識到呼吸系統疾病仍然是嚴重危害人民群眾健康的疾病及其臨床實習的重要性，幫助培養為人民服務的意識。實習生應擺正實習和考研、擇業的關系，以提高臨床技能，強化自身素質為根本，增強應對社會挑戰的競爭力。

目前呼吸內科的臨床實習中存在一些問題，其中既有實習醫院管理、帶教老師、實習生的問題，又有的是呼吸內科自身的特點引起的。臨床實習是醫學生成才的關鍵時期，從長遠來看，實習工作也是一個能為未來帶來效益的工程，因此，各醫學院校、實習醫院及社會有關職能部門應不斷通過實踐，總結經驗，探索解決臨床實習出現的問題的方式，為臨床實習生的健康成長，使其成為思想成熟、知識面廣、業務熟練、服務優良的合格醫師提出指引。