肝硬化合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用敘事護(hù)理的效果觀察

邊志艷，姚美麗

（西安航天總醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710100）

敘事護(hù)理時是一種由患者述說，醫(yī)護(hù)人員將敘述內(nèi)容進(jìn)行整理、分析，并根據(jù)其中的要點進(jìn)行護(hù)理方式調(diào)整，從而更好的與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理。本文中為了觀察舒適護(hù)理的效果進(jìn)行實驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月～2019年6月收治的肝硬化合并糖尿病患者中抽取62例，將患者均分為護(hù)理方式分為敘事組和常規(guī)組，每組31例，其中敘事組（男20例，女11例；平均年齡49.51±3.23歲），常規(guī)組（男19例，女12例；平均年齡48.93±3.95歲），兩組患者基本資料在比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗前患者已了解敘事護(hù)理內(nèi)容并簽署實驗同意書。

1.2 護(hù)理方法理

醫(yī)護(hù)人員為對照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的體征指標(biāo)監(jiān)控和用藥（以及記錄藥物不良反應(yīng)）。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員為為敘事組患者行以下措施：（1）與患者進(jìn)行充分的溝通，并在溝通中對其身體不適與精神情況進(jìn)行了解，初步了解患者的病癥情況以及其擔(dān)心的事項（例如擔(dān)心治療費用和治療效果，并相應(yīng)的介紹優(yōu)惠福利政策和治療效果），目的是減少患者的后顧之憂，從而配合進(jìn)行治療。（2）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)了解情況制定敘述護(hù)理計劃，護(hù)理時間為8周，每周開展2～3次，每次均在半小時左右，談話的內(nèi)容①為采用積極的事件（例如已經(jīng)治愈的病例）以對患者進(jìn)行激勵。②而為誘導(dǎo)患者對過往的病癥進(jìn)行回憶，醫(yī)護(hù)人員以相似的病歷為參考，結(jié)合病癥結(jié)果與影響對患者的病癥進(jìn)行恢復(fù)鼓勵（或者與其進(jìn)行深入交流，態(tài)度注意親切，從病患自身的角度出發(fā)來對其進(jìn)行群島）。③為引導(dǎo)患者講述其病癥歷程，并在講述期間對患者的病癥原因，影響因素進(jìn)行記錄，嘗試找出病癥的影響因素（例如飲食或酗酒等習(xí)慣，除了督促其進(jìn)行改正外，可結(jié)果自身的經(jīng)驗將不良后果進(jìn)行描述）。（3）整個過程需要患者家屬進(jìn)行協(xié)助，幫助患者穩(wěn)定情緒，在完成后對溝通全過程進(jìn)行記錄。總結(jié)為首先需要進(jìn)入患者故事，其次對患者的故事給予正向反饋，并將反饋的信息進(jìn)行總結(jié)與反思。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員通過血糖水平和肝功能對患者進(jìn)行護(hù)理效果比較，并分為有效（肝功能恢復(fù)，血糖明顯下降），顯效（肝功能有恢復(fù)，血糖有下降明顯下降趨勢），無效（肝功能、血糖無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化），護(hù)理總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。并以總有效率高低來判斷護(hù)理方式的有效性。并對兩組患者就護(hù)理的滿意情況進(jìn)行滿分為100分的評測，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x2檢驗計數(shù)資料，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者肝功能和血糖值檢測顯示，常規(guī)組、實驗組31例患者恢護(hù)理有效、顯效、無效例數(shù)分別為16例（51.61%），5例（16.12%），10例（32.26%）和24例（77.42%）、5例（16.12%）、2例（6.45%），總有效率分別為67.74%（21/31）、93.55%（29/31），比較結(jié)果為（x2=21.339，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。滿意度評分顯示，對照組患者的護(hù)理滿意評分平均為（62.42±2.02）分，實驗組患者的護(hù)理滿意評分平均為（82.37±5.89）分 ，比較結(jié)果為（t=19.537，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。敘事護(hù)理對病癥的改善效果更為明顯。

3 討 論

國際上在21世紀(jì)初已經(jīng)將敘述護(hù)理納入護(hù)理方式之中，這種方式的關(guān)鍵點在在對病人的了解更加詳實，更加充分。其起源于敘事醫(yī)學(xué)模式，之后逐漸推廣在護(hù)理之中[1-3]。

這種模式已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于多種病癥/術(shù)后的護(hù)理，臨床進(jìn)行時，多由醫(yī)護(hù)人員對患者的語言進(jìn)行傾聽，在對其病情產(chǎn)生共情后，主動的去對其進(jìn)行幫助，并在這期間發(fā)現(xiàn)其護(hù)理要點，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果[4-6]。

本次護(hù)理實驗中，實驗組患者在接受了敘述護(hù)理后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下更好的傾述了自身的身體狀況和心理負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員則此情況下對患者的癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并制定了護(hù)理計劃，取得了良好的護(hù)理效果。其總有效率明顯高于對照組患者。

綜上所述，敘事護(hù)理對病癥的改善效果[7-11]，較常規(guī)護(hù)理效果明顯更好，能更明顯提升患者的肝功能和血糖水平，值得在其他臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣和實驗。