基層醫療衛生機構預算績效管理存在的問題以及對策分析

■余新華

（建寧縣里心鎮中心衛生院）

引 言

預算績效管理是基層醫療衛生機構全面推進預算管理工作進程的有效途徑之一。基層醫療衛生機構要建立完善的預算績效管理體系，為提升基層醫療衛生機構整體實力奠定基礎。本文將從三部分內容展開分析探究，即：相關理論概述、實施現狀分析、有效對策分析。以期對基層醫療衛生機構提升預算績效管理水平和質量有所借鑒。

1 基層醫療衛生機構預算績效管理相關理論概述

1.1 預算績效管理概念

預算績效管理是以預算支出結果為導向，滿足政府加強預算管理政策需求的預算管理模式。預算績效管理模式更加側重于醫療衛生機構預算執行水平和質量，同時在預算全過程中貫徹績效意識。基層醫療衛生機構實施預算績效管理模式，可以優化機構資源配置，提升成本控制管理效率，為人民群眾提供更高質量服務。預算績效管理可以有效推動醫療衛生機構實施精細化管理[1]。

1.2 預算績效管理實施原則

基層醫療衛生機構在開展預算績效管理工作過程中，要遵循以下四點原則：一是科學規范原則，建立的績效評價機制要以國家出臺的相關法規政策為依據，科學性、規范化的進行評價。二是客觀公開原則。客觀公正開展評價，結果公開展示，接受內外部全面監督。三是可操作性原則。以真實性的數據為支撐，提升評價指標的適用性。四是目標導向性原則。以確定的績效目標為切入點。

2 基層醫療衛生機構預算績效管理現存問題

基層醫療衛生機構屬于事業單位范疇，現階段基層醫療衛生機構在實施預算績效管理過程中，存在預算績效管理體系不完善、制定評價指標不全面和執行績效預算管理質量差等問題，具體從以下四點內容描述：

2.1 基層醫療衛生機構運行機制存在滯后性，財務管理人員綜合素養不足

實施預算績效管理主要目的是正確評價財政預算資金使用效率，同時醫療衛生機構運行現狀也可以通過準確的數據真實呈現。現階段我國基層醫療衛生機構運行管理機制存在滯后性，一是機構內部未實施全面有效的信息管理，尤其是基層醫療衛生機構實行財務集中核算制，日常財務監管全覆蓋面受限制；二是機構內部缺乏專業素養和專業能力較強的財務管理人員，在采集醫療衛生機構相關信息數據過程中，獲取數據的真實性原則難以得到保障，阻礙醫療衛生機構良性運轉[2]。

2.2 預算績效管理評價指標不合理

基層醫療衛生機構主要履行國家基本公共衛生服務與基本醫療服務職能，承擔的社會責任尤顯突出，現階段我國基層醫療衛生機構普遍性存在預算績效管理指標不合理現象。一是受基層醫療衛生機構自身職能職責制約，在制定績效考核評價指標過程中，必須納入社會效益考核因素，即服務時效性作為評價指標。但是服務時效性作為考核指標在考核過程中，很難開展量化分析工作，造成評價過程中容易被其他因素影響和制約，使得評價結果喪失客觀公平性原則。二是在設置績效評價考核標準中，基層醫療衛生機構一般會忽視掉對考核指標差異性和適應性的全面衡量，導致內部預算績效考核評價體系缺乏科學性特征。

2.3 基層醫療衛生機構績效管理理念欠缺

現階段基層醫療衛生機構在開展預算績效管理工作宣傳和學習中，缺乏與自身預算內容相結合，導致管理者及員工缺乏正確性、深入化的預算績效管理意識。管理者及員工對預算績效管理認知仍舊停留在運營績效、績效工資等表層，很難將預算績效管理和預算管理聯系到一起，阻礙基層醫療衛生機構預算績效管理推動以及預算績效管理效果提升。

2.4 預算執行力度較弱，資金使用效率低

一是單位職工尚未樹立正確的成本效益理念，藥品物資沒有嚴格執行計劃采購，沒有遵循定額管理、定量供應原則；二是缺乏專人管理醫療設備，專管專用流于形式；三是單位各部門資產轉移隨意性嚴重，不遵循資產轉移流程；造成單位內部部門國有資產流失以及公共資源損耗嚴重，降低單位資金使用效率。除此之外基層醫療機構實施全面預算管理與各部門利益會存在一定沖突，領導必須轉變管理理念和管理模式，以推動單位預算執行力度強化和資金使用效率提升。

3 基層醫療衛生機構實施預算績效管理對策分析

3.1 建立完善的預算績效管理體系，提升財務管理人員綜合素養

基層醫療機構實施預算績效管理核心之處在于合理配置預算資金、醫療項目資源等，提升單位資金、資源使用效率，因此在制定完善的預算績效管理體系中單位要以經濟性、非經濟性績效結果為導向。單位領導和各部門管理人員都需要樹立預算績效管理長久可持續的發展理念，制定多層級的預算績效監督管理機制，以項目立項和預算資金申請主體責任制為基準，將預算資金和資源交由相關部門負責人負責部門預算資金使用，推動單位相關醫療資源使用效率地不斷提升，并定期考核預算績效目標達成情況。通過考核基層醫療機構可以有效掌握目前單位預算績效管理實施現狀，可以針對性的追究責任，推動預算績效管理體系的規范性，為單位實現預算績效管理目標發揮積極作用。

基層醫療衛生機構需要定期開展預算績效管理主題的學習培訓活動，提升財務管理人員預算績效管理知識儲備及能力提升，為預算管理工作奠定人才基礎。提升財務人員獲取醫療信息的準時性，推動醫療機構良性運轉。同時機構需要建立相應的獎懲機制，有效激發財務管理人員主動學習和提升預算績效管理知識和技能，提升財務管理人員參與預算績效管理積極性，更好發揮基層醫療衛生機構預算績效管理體系有效作用。

3.2 設置科學化、合理化的預算績效管理評價指標

基層醫療衛生機構在建立完善的預算績效管理體系過程中，因其自身復雜性特征制約，需要以醫療機構實際業務量和工作量為基準。建立的預算績效管理體系，既要有機構整體的預算績效匯總，還要涵蓋機構各個職能科室，分別從兩個層面即成本費用中心評價和收入中心評價劃分設置。

成本費用中心在設置評價指標中，以財務指標輔助業務評價，這種評價指標獲取的評價結果可以真實反映成本費用中心對醫療衛生機構資金管控的效果。收入中心在設置評價指標過程中需要將財務指標和業務指標放在同一位置，這種評價指標獲取的評價結果可以真實呈現收入中心預計業務目標完成進度。

基層醫療衛生機構單位整體在建立預算績效評價指標過程中首先需要明確考核重點，根據新型指標法合理劃分評價指標。現階段基層醫療衛生機構一般采用關鍵績效指標法和平衡計分卡法劃分指標，劃分為四個不同維度。分別為：財務維度、患者維度、業務流程維度、學習和成長維度。具體評價指標設置方法如下：

按照科室職能不同基層醫療衛生機構各科室建立完善的預算績效評價指標體系：一是財務維度指標設置，包含醫療收入或者是支出結余、設備增長率、材料使用率、勞務成本比例、業務收入完成度。二是患者維度指標設置，主要是以患者享受醫療衛生機構提供的醫療服務之后對服務的滿意度高低。三是業務流程維度指標設置，主要包含醫療機構門診急診人數頻次、手術人數和頻次、住院時間、病床周轉率。四是學習和成長維度指標設置，主要指提升醫護人員技術水平費用，醫護人員參與學習培訓成長活動所花費的費用平均值。

3.3 提升預算績效管理認知，增強預算績效評價體系執行力度

基層醫療衛生機構需要加大預算管理宣傳和學習力度，引導領導及員工樹立正確的預算績效管理理念，在單位內部形成良好的預算績效管理文化。基層醫療衛生機構在強化預算績效評價體系實施力度過程中，可以從以下幾方面入手：一是要做好事中控制工作，建立完善的跟蹤機制。二是要做好預算績效管理流程細化工作，權責細分，嚴格按照國家相關政策、單位內部相關規定，規范化執行預算績效管理工作。三是各職能科室在預算績效管理工作中協同合作建立完善的協調機制。除此之外基層醫療衛生機構內部搭建信息共享平臺，提升內部信息數據共享和互通效率，為提會計信息質量營造良好環境[4]。

3.4 建設信息化的預算績效評價系統

伴隨著信息技術快速發展，基層醫療衛生機構在預算績效評價中運用信息技術建立信息化評價系統，可以有效提升預算績效評價效率和水平。基層醫療衛生機構建立績效評價信息溝通機制，可以通過完善基層財務核算信息平臺推動機制建設進程。此外由于醫療機構隸屬于事業單位范疇，因此在建立預算績效評價信息化系統過程中，醫療機構還可以有機結合電子政務，為預算績效管理水平和質量提升做好基礎保障。

3.5 強化預算執行力度

基層醫療衛生機構需要以《新政府會計制度》和現階段醫藥衛生體制改革狀況為基準，加強單位數據整合、分析、使用效率，嚴格執行預算編制計劃，確保年度預算收支平衡。單位業務部門在開展業務活動中必須遵循節約原則，嚴格按照預算編制計劃中的各項支出標準執行，一旦出現支出與預期存在差異情況，需要嚴格按照預算審批流程獲取預算資金。同時單位需要在國家統一規定工資、津貼補貼等制度下，嚴格遵循“三定”原則，以確保滿足人員基本支出需求，規避因人員支出增長過快而造成的資金浪費。

4 結 語

基層醫療衛生機構實施預算績效管理，是為了提升基層醫療衛生機構內部預算執行效果。通過建立完善的預算績效管理體系，可以有效提升預算水平和質量，提升成本控制管理效率。基層醫療衛生機構要以國家出臺的相關政策法規為依據，建立完善的預算績效管理體系，做好機構資產使用全過程監督工作，提升機構資金使用效率，推動基層醫療衛生機構良性運轉。