新醫改下如何提升公立醫院財務管理水平

■柏 鳳

（章丘區人民醫院財務科）

引 言

十二屆全國人大常委會第十二次會議通過了將推進機關事業單位養老保險制度改革，建立與城鎮職工統一的養老保險制度，這一制度為新醫改的推進提供了有利基礎。在當前的醫改政策下，公立醫院為滿足實際需求，在內部廣泛推行分級診療制度、按病種收費、陽光采購及醫院薪酬改革等措施，這些措施雖然對完善醫院內外部環境有重要意義，但同樣給公立醫院的未來經營與發展帶來很大影響。基于此，筆者在本文就指出公立醫院財務管理存在的問題，并且提出了合理的提升策略，旨在對促進公立醫院的可持續發展提供有利幫助。

1 新醫改背景下公立醫院受到的影響分析

在市場經濟背景下，我國國民經濟呈現迅速增長趨勢，在此基礎上人們對健康的需求也不斷提升。現階段，很多的群體稍有病痛就習慣的進院看病，這使得醫院醫療業務量高速增長，為應對突如其來的就診病例增長的情況，在多數公立醫院均爭先恐后的投入大量資金，以滿足購置先進醫療設備、新建大量業務用房及高薪聘請高級技術人員看病的需求[1]。而大量資金的投入上，除去國家給予的財政補貼以及醫院本身資金投入外，大多數的資金缺口則常是經銀行渠道來籌集資金，這樣使得醫院往往會引起而背上沉重經濟負擔。

此外公立醫院為充分凸顯公益性特點，在醫療費用上也常是安排國家制定，而國家制定的醫療費用普遍比醫院預期低，多項醫療服務收費難以體現醫務人員的專業技能，加之當前全國諸多地方出現的醫保資金嚴重不足[2]，這讓衛生計生部門、醫保局存在對各區域衛生醫療機構收入限度增長情況，此類指標在制定上雖是事出有因，而卻容易引起較大矛盾。

2 新醫改下公立醫院財務管理存在的問題分析

2.1 管理模式滯后及財務信息化管理水平降低

醫療改革背景下，改革的持續推進強調醫院在管理模式上也需要發生一些轉變，而實際中常發現現階段的很多公立醫院在財務管理模式及管理模式難以滿足實際工作的需求，這樣對公立醫院的健康發展造成巨大影響。此外公立醫院不斷發展過程也經常會忽略信息技術應用，信息技術的缺失使得在實際工作中經常可能出現資金管理不到位及資金利用低的問題，這對公立醫院的穩定發展造成嚴重影響。

2.2 財務管理人員建設工作不到位

很多公立醫院為了積極響應國家對新醫改推進工作的號召，往往匆匆的對人員調崗，很多的人員為非財務管理人員，匆匆上任雖然滿足人員配備的需求，然而人員的專業素養與技能若不達標，勢必對管理工作造成巨大影響。比如管理人員因自身專業技能不高，存在對相關制度執行不到位的情況，這樣勢必影響管理效果；管理人員自身素養不達標準，存在對工作的消極態度，工作過程容易存在同其他部門不合理鏈接的情況[3]；部分財務管理人員利用自己所在職位的便利，存在擅自挪用公款為他人謀私利的情況，這樣更加使得資金周轉不開的問題發生，這樣容易讓醫院陷入困境，如此對醫院權益造成巨大影響。

2.3 財務管理方法滯后

新醫改背景下，公立醫院應做好財務分配工作，在充分發揮財務預算管理工作的同時也需要最大限度的提升資金利用率。而公立醫院大多數的財務管理人員進行財務預算編制的時候，常常是用上年度的財務數據為參照標準[4]，而事實上醫院受內外部環境影響，該年度財務狀況同前年度往往存在較大差異，這導致管理效果常不佳。另外公立醫院在財務預算的內容上也常常未能做到完全的精細化，這也常使得公立醫院在具體的財務管理過程存在超出預算的情況，這嚴重影響醫院財務管理效率。

2.4 固定資產核算制度不健全

受公立醫院應用的核算方法不準確及制度不健全等諸多因素的影響，在實際中經常存在對部分資產價值、殘余價值估算不全面的情況，這樣會嚴重影響公立醫院對固定資產評估的準確性，進而影響公立醫院的穩定發展[5]。此外，公立醫院在對固定資產的核算中，也常常缺少對固定資產折舊的內容，對這一情況若處理不到位就很難反映出醫院具體的負債情況，這樣勢必會嚴重影響公立醫院的財務管理水平，同時影響公立醫院的健康穩定發展。

2.5 資金應用監管度不足

公立醫院在內部的財務管理上，管理制度具有獨立性、統一性特征，而實際的資金應用方面常存在很大漏洞，導致部分維修資金常進入到醫院各個科室的資金庫中，且對于這些資金也往往不記錄，這樣使得實際資金同記錄資金存在很大差異。對資金監管度不高導致公立醫院很難適應實際的財務管理需求，對醫院的持續發展非常不利。

3 新醫改下提升公立醫院財務管理水平的舉措

3.1 加強完善公立醫院財務預算管理體系

當前的新醫改背景下，加快完善公立醫院的財務預算管理體制對促進醫院的健康及穩定發展至關重要，基于此需醫院全員均樹立起全面預算的理念，節省資金并顯著提升公立醫院的資金利用率。此外公立醫院也還應建立健全對相關資產的核算，提供給醫院資金核算的科學參考依據，在公立醫院的財務會計報表編制上，需真實反映當前具體資產狀況，依據醫院的規劃目標對預算方案做合理調節，并且定期對財務預算內容做合理調整[6]，促進公立醫院總體資金利用率的顯著提升。此外公立醫院還需在完善醫院財務管理體制基礎上對預算管理方法進行進一步完善，提升財務預算管理準確性，拓展公立醫院的財務預算管理范圍。針對公立醫院特殊環節財務管理，應保證預算科學性與準確性，加強預算管理全程監管，實現對公立醫院財務預算的科學指導及干預。

3.2 強化公立醫院財務管理人員的人才隊伍建設

在公立醫院財務管理工作中，人員作為管理工作的中堅力量，要求強化對專業管理人員的專業素養建設，顯著提升醫院財務管理人員專業水平，保證財務管理質量。在新醫改背景下需積極的創新管理理念，明確對人才建設的重要性，對此可以積極開展針對管理人員的系統專業培訓，通過培訓讓管理人員可掌握先進管理經驗，顯著提升公立醫院財務管理人員的專業化水平。此外在當前信息化背景下，醫院也加強信息化建設，為了滿足信息化管理要求，也需要加強對財務管理人員的信息技術能力培養，以真正達到提升公立醫院財務管理實效性的目標。

3.3 重視財務管理工作中信息技術的應用實踐

在現階段公立醫院的管理工作中，醫院財務管理工作需緊跟時代發展的步伐，強化內部信息化建設力度。在醫療行業發展背景下，當前公立醫院必須明確意識到創新財務管理措施的重要意義，尤其對負責財務管理的人員也要深刻認識到醫院財務管理重點，把握現代化管理手段同醫院財務管理的聯系，完善對信息化技術的構建及應用[7]。具體實施上需要公立醫院深刻認識產業發展同資本運作的關系，實現現實同虛擬經濟的平衡。在實際的工作上，應重視對財務管控的信息化建設度，積極引進財務管理技術，如基于HRP系統展開物質、預算、資產及合同等多項管理工作，通過現有系統的構建及應用，一方面主要是實現對醫院多資源的整合，另外一方面提升醫院財務管理信息化水平，推動醫院良好及可持續發展。

3.4 擴大對醫院成本的核算范圍

在公立醫院的財務管理工作上，為了確保管理效果，需要對醫院整體成本做合理把控，對此具體措施是需要適當的擴大成本核算范圍，確保管理效果。常規醫院在財務核算方面，核算的范圍小，這種情況就常使得在成本控制方面常缺乏科學性及有效性，這樣影響管理質量。對此就強調適當將成本核算的范圍拓寬，確保數據的精確性以實現對醫院財務管理的精細化管控，推動醫院的穩定持續發展。

3.5 加強對醫院管理資金的監管

在公立醫院全面推進內部財務管理工作的同時，還需要明確強化對資金進行監管的重要性。因此公立醫院在進行財務管理改革工作上，除了應完善財務管理內部控制，還應積極的通過風險防范措施的應用以應對醫院在經營過程可遇到的各方面風險事件，以便最大程度的提升醫院財務管理水平[8]。強化對財務管理資金的監管上，需以內部控制制度為基礎，借此構建出完善風險預警機制，便于提前防范在醫院經營過程中可能遭遇的風險情況，以借助有效防范措施降低風險發生率及最大限度提升財務管理水平。

4 結 語

新醫改背景下，公立醫院間的競爭日益加重，為此需要積極完善醫院內部的財務管理制度，明確管理問題及采取合理的提升措施，以促進醫院穩定及可持續發展。