舒適護(hù)理模式用于腫瘤放療患者中的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的臨床影響

朱曉霞

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215500）

化療，可殺滅腫瘤患者的癌細(xì)胞，也可損害正常細(xì)胞，增加患者不適感，影響治療進(jìn)展，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙[1]。舒適護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按照以患者為中心原則，使其心理、生理等方面處于愉快狀態(tài)，加速治療進(jìn)展，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。現(xiàn)對(duì)腫瘤放療患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床情況進(jìn)行探究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)基本原則基礎(chǔ)上，對(duì)腫瘤化療患者開(kāi)展研究，共68例，按照電腦隨機(jī)表法分為對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡25～70歲，包括16例肺癌、13例乳腺癌、5例其他。研究組34例，男18例，女16例；年齡28～70歲，包括17例肺癌、11例乳腺癌、6例其他。經(jīng)比較，確定兩組基線資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；（2）首次放療；（2）對(duì)研究知曉，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力、認(rèn)知等障礙，依從性差；（2）合并心理疾患、原發(fā)性睡眠障礙等；（3）自身原因而中斷研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)囑指導(dǎo)下，為患者建立靜脈通路，靜滴化療藥物，此期間觀察患者病情變化，確定有無(wú)異常，同時(shí)輔以合理膳食、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)等干預(yù)措施。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以舒適護(hù)理，如下：（1）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)開(kāi)展培訓(xùn)，內(nèi)容包括腫瘤化療患者心理問(wèn)題、實(shí)際護(hù)理需求、睡眠狀況、舒適護(hù)理理念及操作流程等，擬定、落實(shí)護(hù)理方案。（5）護(hù)理內(nèi)容，①放療前，主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，建立良好護(hù)患關(guān)系；評(píng)估患者心理狀況，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，以宣泄不良情緒，放松身心；采取一對(duì)一、視頻等形式講解化療的目的、流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，重點(diǎn)講解睡眠障礙原因及解決方法；②放療中，優(yōu)化環(huán)境管理，房間內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)、定期清掃消毒，維持溫度24℃、濕度50～60%；提供綠色、粉色窗簾；擺放綠色盆栽；飲食指導(dǎo)，評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合評(píng)估結(jié)構(gòu)及其日常飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，按照少食多餐原則設(shè)定飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，色香味俱全；疼痛護(hù)理，因口腔潰瘍、皮膚潰爛等原因所致不適感者，告知患者“這些癥狀是正常的，不必感到擔(dān)憂”等話語(yǔ)，消除患者負(fù)性情緒；根據(jù)患者個(gè)體差異，適當(dāng)播放古典音樂(lè)、瑜伽音樂(lè)，分散患者對(duì)疼痛的注意，降低疼痛感；③放療后，囑咐患者化療后多喝水、科學(xué)膳食，養(yǎng)成規(guī)律作息時(shí)間，盡可能避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)，以免過(guò)于興奮而影響入睡；指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、聽(tīng)《布拉姆斯搖籃曲》、調(diào)整柔和燈光、掌握肌肉松弛法等，以達(dá)到助眠目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇本院設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》為工具，評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理的滿意，總分100分，包括十分滿意（100～80分）、較滿意（79～60分）、不滿意（＜60分），滿意度＝較滿意（%）+十分滿意（%）。

（2）選擇Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]為工具，評(píng)估兩組舒適度、睡眠質(zhì)量，前者共4個(gè)維度（社會(huì)文化及環(huán)境、生理、心理、精神），包括28項(xiàng)， 以1～4 Likert Scale評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值28～112分，分值越高，舒適度越高；后者分值范圍為0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇軟件SPSS 25.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度為（94.12%），十分滿意13例，較滿意19例，不滿意2例。對(duì)照組護(hù)理滿意度為（73.53%），十分滿意10例，較滿意15例，不滿意9例。比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝5.314，P＜0.05）。

2.2 比較兩組睡眠質(zhì)量、舒適度

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后的PSQI評(píng)分降低、GCQ評(píng)分增高，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

3 討 論

放療是治療腫瘤的常見(jiàn)輔助療法，同時(shí)也是導(dǎo)致腫瘤患者睡眠障礙的常見(jiàn)原因之一。此種情況的發(fā)生主要在于療法對(duì)正常細(xì)胞所產(chǎn)生的不良影響易引起全身反應(yīng)（食欲減退、疲乏、惡心嘔吐、身體衰弱等）及局部反應(yīng)（眼鏡、皮膚等受損），從而導(dǎo)致患者心理、生理產(chǎn)生異常變化，造成心理障礙疾病，最終引起機(jī)體功能紊亂、失調(diào)，表現(xiàn)為生物節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等，降低睡眠質(zhì)量，加重生物節(jié)律失調(diào)，從而影響機(jī)體的修復(fù)[3]。所以，關(guān)于如何消除腫瘤化療患者多方面的不適感及改善其睡眠質(zhì)量狀況已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。

表1 比較兩組睡眠質(zhì)量、舒適度[（±s）分]

注解：與護(hù)理前比較，△P＜0.05。

G C Q護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后組別 P S Q I評(píng)分研究組（n＝3 4） 1 5.3 5±5.1 7 5.5 9±2.3 5△ 5 3.1 9±8.2 7 8 8.4 7±1 0.1 3△對(duì)照組（n＝3 4） 1 6.2 9±5.0 3 8.6 0±3.2 1△ 5 4.2 0±9.0 5 75.33±11.09△t 0.7 6 0 4.4 1 2 0.4 8 0 5.1 0 1 P 0.4 5 0 0.0 0 0 0.6 3 3 0.0 0 0

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，尤其是腫瘤化療患者，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法及時(shí)滿足患者生理、心理等需求，而舒適護(hù)理的提出、運(yùn)用不僅可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，而且能夠降低患者不適感，提高就醫(yī)體驗(yàn)[4]。本文通過(guò)觀察患者的舒適度、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度等變化，發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理的作用效果較常規(guī)護(hù)理優(yōu)，和文獻(xiàn)[5]結(jié)果相符，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使其由傳統(tǒng)護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)閺氖孢m護(hù)理的全新角度為患者提供護(hù)理服務(wù)，即針對(duì)腫瘤患者的化療前、化療中、化療后環(huán)節(jié)輔以令人安全、舒適、滿意的服務(wù)，從而提高患者舒適度，尤其是針對(duì)患者睡眠情況提供了一起行之有效的方法，如聽(tīng)搖籃曲、調(diào)整燈光、溫水泡腳等，優(yōu)化患者睡眠狀況，促進(jìn)機(jī)體健康發(fā)展。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，舒適護(hù)理更有助于改善腫瘤化療患者舒適度及睡眠質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理工作感到滿意。因此，值得在日后臨床中大力宣傳該護(hù)理模式的運(yùn)用。