用良附丸加味配合局部溫熨治療寒邪客胃實證心得

弓俊林

（內蒙古呼和浩特市托克托縣中蒙醫醫院中醫科，內蒙古 呼和浩特 010020）

“寒邪客胃證”主要病機：總屬寒邪客胃，胃失和降，氣機阻滯。胃痛暴作，為寒邪客胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛；惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，為寒遏腸胃，溫則寒散，寒則增其邪之象；口淡不渴，為胃無熱邪之征；或喜熱飲，為熱能勝寒之象；苔薄白，為寒痛之象；脈弦緊，弦脈主痛，緊脈主寒。現代醫學中的胃痙攣范疇。“寒邪客胃證”屬實證，一般在胃，以溫中散寒，行氣止痛治療，筆者輕癥使用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。治療“寒邪客胃證”療效滿意。

“寒邪客胃證”病因：感受外邪:外邪侵襲或過食寒涼，貪涼飲冷，久則寒邪客于胃中，阻礙脾胃氣機，伐胃中陽氣，導致中焦腐熟水谷功能的減弱，寒飲食積滯胃中，影響脾胃之氣的升降，不通則痛。此外寒主凝滯收引，寒氣入胃，陽氣受損，脾胃經脈氣血失于溫煦，則經脈攣急，凝結阻滯，導致局部（即胃中）寒痛。所以得溫則痛減，遇寒痛增。”寒邪日久或久痛入絡，可致血瘀阻于胃絡，如《臨證指南醫案·胃脘痛》說：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。

癥狀：指胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則減，遇寒痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治則：溫中散寒、理氣止痛 。方藥：良附丸加味，方藥:良姜、香附，水丸，1次6克，1日2次，溫開水送服。

1 病案舉例

患者陳某某，女26歲，1小時前因感受外邪或飲食生冷后出現胃痛暴作，惡寒喜暖，腹脹，噯氣，四肢冰涼，時輕時重，患者去私人診所給予口服奧美拉唑膠囊、嗎丁啉片治療30風半小時后胃脘疼痛未減輕，通過親戚介紹于2019年3月5日14:00時來我院門診就診，患者家屬述因感受外邪和飲冰箱里的冷飲，出現胃脘暴痛，四肢不溫，冷汗淋漓，遇寒痛劇，睡坐不安，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊為特征的病癥，治則：溫中散寒，理氣止痛 。方藥：良附丸加味配合暖水袋熱敷胃脘部，水丸，1次6克，1日2次，寒重痛甚方藥加吳茱萸10克，桂枝15克，干姜10克，丁香5克，氣滯重加陳皮10克，木香5克。一次煎藥30分鐘，煎兩邊混合，分兩份，分兩次溫服，3小時胃脘脹痛緩解，連服兩劑胃痛治愈。

2 個人體會

“寒邪客胃證”治則主要胃，胃痛基本病機：1.胃失和降，胃氣阻滯，不通則痛。2.是胃屬陽土，喜潤惡燥，主受納和腐熟水谷，其氣以和為順，不宜郁滯。3.脾胃后天之本，氣血生化之源。4.脾主升清，胃主降濁，胃不受納水谷功能，如果胃氣不降就胃痛，胃脹，反酸，呃逆，嘔吐.脾不能升清，水谷精氣不能達于四肢頭面，出現四肢不溫，頭暈乏力，自汗.胃不受納也就食欲不振。5.配合局部溫熨法，得溫痛減，緩解胃痙攣，增加了藥物的溫化作用.寒凝胃脘，氣機阻滯，阻遏陽氣，寒主收引，寒邪內客于胃，則陽氣被寒邪所阻遏而不得舒展，導致氣機阻滯，故胃痛暴作。寒邪得陽則散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。胃無熱邪，故口不渴，熱能勝寒，故喜熱飲。苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒，在辯證時，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或飲食生冷史。辯證以胃痛暴作，惡寒喜溫為特點。寒邪犯胃證胃痛的治療法，以溫中理氣和胃止痛為基本原則。旨在溫化疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到治療的目的。再需審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。古人有“胃以通為補”，“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法要從廣義的角度去理解和運用“通”法，屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而采取相應治法，才能善用”通”法。

總上所述，對急性胃痛暴作給予局部溫熨法緩解胃腸平滑肌痙攣疼痛，緩沖了中藥在未起效果之前的作用，等藥物開始起效果時能起到雙從作用，較單純服良附丸加味效果明顯好。