腦血管疾病介入治療術后股動脈出血護理

周 霞

（上海市第八人民醫院，上海 200235）

目前，腦血管疾病是我國城鄉居民致死率第一的疾病。近些年來，隨著社會經濟以及物質水平的提高，腦血管疾病在我國的發病率呈逐年增高之勢。據調查研究顯示，我國每年約有150萬～200萬新發病例，且其中70%的病例為缺血性腦血管病。介入治療目前是公認的治療腦血管疾病的有效治療措施，其創傷小、痛苦少、治療時間短、恢復時間快，對于改善患者臨床癥狀，提高患者預后具有積極意義。腦血管介入治療術中，可出現多種并發癥，特別是股動脈出血。綜述近年來國內外腦血管介入治療術后股動脈出血的護理實踐以及研究進展，對于提高臨床治療效果，改善并發癥，減少患者痛苦，促進患者早日康復具有重要的意義。

1 腦血管介入治療術后股動脈出血原因分析

股動脈具有位置表淺、粗大、不易痙攣、體表投影清晰等特點，是介入治療穿刺的常規選擇。腦血管介入治療穿刺股動脈，破壞了血管外壁完整性、損傷了血管內皮，此外，抗凝劑的過量使用，導致了凝血機制功能不良，且腦血管病多發老年患者，這些患者因為年齡較大，血管彈性和恢復能力也相對較差[1]、當術后存在穿刺部位壓迫方法不當、壓迫時間過短、患者過早活動等情況的時候，就會產生穿刺局部血腫或出血。研究表明，術后股動脈出血形成皮下血腫，是腦血病介入治療在血管穿刺插管中最常見的并發癥，且多在拔鞘后出現，其臨床表現為皮膚青紫色，局部有血腫硬塊。鞠黎明等人觀察了380例經腦血管介入治療后的患者，術后股動脈出血31例，發生率為8.2%，占術后并發癥的72.1%[2]，與其他研究結果一致[3]。主要與術中操作不當、術后壓迫不當、術中術后抗凝劑過量使用、術后肢體過早活動或活動量過大等有關，其中術后壓迫不當的主要原因是，股動脈本身位置較深，壓迫具有一定困難，而部分患者術后意識不清或是躁動難安，不能維持正常體位[3，11]。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1 穿刺部位壓迫止血

相關研究表明，常規穿刺部位壓迫止血，一般通過鹽袋或是沙袋進行手工壓迫止血，操作時間長，患者體驗差，長時間可能導致腰酸背痛，排便困難，因此提出了徒手操作[4]以及動脈壓迫止血器用于止血[5]，均有較好的臨床效果。曲虹等學者應用YM-GU-1229型動脈壓迫止血器50例，止血操作時長（2.21±0.62）min，嚴格制動時長（11.78±2.16）min，術后股動脈出血僅有2例（4%），效果良好[6]。宋彥彬等對84例腦血管經股動脈介入術后的患者，隨機分為兩組給予血管縫合器和動脈壓迫止血器止血，兩組止血成功率差異不顯著，但血管縫合器與壓迫止血比較，起效迅速、患者舒適度高，且有助于減少術后并發癥。血管縫合器組止血時間、下肢制動時間、血管并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），統計學有意義[7]。

2.1.2 穿刺側肢體制動與臥床

長期平臥導致患者腰背疼痛不適而過早活動或是自行翻身，導致沙袋或動脈壓迫器移位，可以引起穿刺處出血。因此術后應反復叮囑患者保持穿刺側肢體制動，并用約束帶將側肢固定于床尾，能起到較好的制動效果，且能使患者煩悶抑郁的情緒得以改善[8，11]。

腦血管經股動脈穿刺介入術后，常規要求患者術后患肢制動12 h，靜臥24 h，以防穿刺部位出血或血腫。但郭啊玲對116例患者進行臨床對比實驗發現，術后臥床24 h與術后臥床12 h，兩組患者股動脈出血發生率差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義[9]。黃奇花等也指出在血管介入手術后，壓迫時間由6 h縮短至2h后，患者穿刺點血腫發生率以及術后并發癥發生率差異不明顯（P＞0.05），統計學無意義，且適當調節沙袋壓迫時間，早期進行床上活動，有助于提高患者舒適感和滿意度[10]。

2.1.3 嚴密觀察穿刺部位和穿刺側肢的溫度、顏色

臨床中有些出血在術后48 h后或是晚上，因此局部皮膚觀察時間要持續到術后數天。患者因感覺不適，往往自行解除或是放松包扎，護士應向患者解釋加壓包扎的意義和重要性，并嚴密觀察穿刺部位和側肢的溫度、顏色、足背動脈的搏動情況以及足趾的活動情況，每1 h觀察一次[8]。鄧秀瓊對238例經股動脈穿刺行腦血管介入采取臨床對比分析，觀察組在常規護理基礎上給予介入護理，以視觸聽查等方式檢查穿刺部位、下肢部位、足背動脈，對癥處理后，僅有1例發生術后股動脈出血，明顯少于對照組的7例（P＜0.05），統計學有意義[11]。

2.2 不同護理模式對腦血管介入治療術后股動脈出血的影響

2.2.1 臨床路徑護理模式

臨床路徑護理模式指的是根據某種診斷、疾病或手術而制定的針對特定患者群體的治療護理模式，即通過一定的臨床路徑表的標注好治療護理流程，讓患者在住院期間接受合理化、流程化的治療護理，使得患者與護理人員能夠形成二者協調統一的工作模式，降低醫患雙方成本，提高診療護理臨床效果。王艷娟等學者提出將臨床護理路徑應用到腦血管介入的術后護理中，按照術前、術中、術后為時間軸，以心理輔導、飲食指導、術前檢查、用藥、術中監測、術后觀察、出院計劃、隨訪等為指標，建立完善的臨床護理路徑表，確保每一項護理計劃能得以實施落地，并在每日治療護理措施施行后給予效果評價，及時調整和完善。在對60例腦血管介入治療的患者采用了臨床護理路徑的護理模式，規范了在腦血管病介入術中的護理行為，并取得了良好的臨床效果[12]。

2.2.2 規范化護理模式

整體護理理念逐漸發展完善為規范化護理模式，指的是護理過程涵蓋術前健康宣講以及心理輔助，術中護理配合以及術后心理、飲食以及并發癥等綜合護理，護理人員隊伍涵蓋影像科、神經內科、血管外科等科室的護士，護理內容涉及心理與生理兩方面的全方位，整體化護理模式。這種護理方式能夠有效銜接術前心理輔導、健康教育、成功案例，術中護理配合以及術后常規護理、穿刺點及并發癥的觀察和護理，以及飲食、排泄和活動指導。陳曉菁學者，采取了這種綜合性的護理管理模式，并取得了良好的臨床療效[13]。

2.2.3 心理護理模式

隨著社會發展以及物質水平的提高，人們對于精神和心理問題日漸重視。而面臨應激時，當個體預測到可能發生無法控制的事情時，就難免會產生焦慮和緊張的心態。顧露等學者對78例即將接受腦血管介入治療的患者進行調查顯示，腦血管介入患者圍手術期存在明顯焦慮（t=16.198，P＜0.01）[14]。馮玉華對60例患者做臨床實驗對比分析發現，術前心理干預可以有效降低患者腦血管介入術前焦慮水平，差異明顯(P＞0.05)，統計學有意義[15]。對于腦血管介入治療，陳桂蓉等學者對76名患者采用臨床對比實驗，得出結構式心理護理能有效降低患者焦慮及抑郁情緒，提高治療依從性和患者預后[16]。

2.2.4 循證護理模式

循證護理指的是護理人員在計劃護理活動中，通過將科研結論、臨床經驗以及患者期望相結合獲取證據，作為臨床護理指導和決策依據的護理模式，近些年這一模式較為熱門且逐漸成熟。腦血管介入治療術后股動脈出血循證：穿刺點出血操作不當可能因為穿刺部位不準確，過高或是過低都會致使血管內皮損傷；肝素抗凝劑的過量使用；壓迫止血方式不恰當；穿刺側肢不能嚴格制動；咳嗽和排便導致的腹壓過高等，護理措施對應為準確壓迫部位，應該選擇穿刺點上方，近腹股溝韌帶下方，將股動脈壓迫至股骨上，而非皮膚穿刺點周圍；術后加強巡視，將側肢用約束帶制動，同時防止屈曲過度，固定于床位，注意室內溫度濕度恒定，避免患者因感冒咳嗽導致腹壓升高引起穿刺局部出血；叮囑患者多食用易消化、高營養、高纖維、高維生素的飲食，保持大便通暢，以免用力過度腹壓增大導致出血；一旦穿刺處出血，用手指或動脈壓迫器及時止血；對具有凝血功能障礙的患者，盡快通知醫生進行處理[17]。

3 總 結

今后隨著科技的迅猛發展，腦血管疾病的介入治療技術也勢必會進一步提升。而在推廣應用新技術的同時，醫護人員也應給予重視自身職業素養的提升，充分了解新技術所帶來的風險、并發癥以及有效干預手段。臨床路徑護理模式、小組護理模式、心理護理模式、循證護理模式均是護理工作人員的有效嘗試，應該針對實際情況選擇合適的護理模式，以減少腦血管介入術后股動脈出血的發生率，提高患者舒適度。