急危重癥整合性醫(yī)療與傳統(tǒng)急診科滯留時(shí)間對(duì)比

牛美霞，于聞天，王欣悅

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

2017年巴彥淖爾市醫(yī)院率先進(jìn)行了急診與ICU和CCU的整合，按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，整合院內(nèi)的醫(yī)療資源，將3個(gè)搶救力量集中的科室整合為急危重癥救治中心，在此基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)急診科的就診模式更改為“入院即專科”的就診模式，將各專科醫(yī)生固定于急診科值班，一級(jí)護(hù)理及以上級(jí)別的患者進(jìn)入急危重癥救治中心的各監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。鑒于此，探討急危重癥救治中心現(xiàn)如今的就診模式下，患者就診時(shí)間與以往傳統(tǒng)急診科就診模式下在急診科滯留時(shí)間是否減少，急診手術(shù)以及各時(shí)間窗內(nèi)需要介入患者在急診科滯留時(shí)間。

關(guān)于急診患者合理的滯留時(shí)間究竟應(yīng)該為幾小時(shí)，目前國內(nèi)外仍然沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但國際藍(lán)十字會(huì)規(guī)定患者滯留時(shí)間小于6 h是急診質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。否則醫(yī)院將受到處罰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2018年1月～6月的急診急救綠色通道入院患者（包含急診手術(shù)、急診介入、卒中、胸痛及創(chuàng)傷患者）。

通常導(dǎo)致患者在院內(nèi)發(fā)生滯留的情況較為普遍，在多因數(shù)的干預(yù)下很難得到有效控制。而為了更為清楚了解產(chǎn)生滯留的原因，在美國學(xué)者Aspli等研究人員的合作下劃分出了三項(xiàng)患者的流動(dòng)模式。包含有急癥患者流入（在院患者會(huì)消耗急癥資源，不同年齡段患者與住院時(shí)間的差異也會(huì)影響在院滯留時(shí)間）、處理（在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療措施時(shí)，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員存在著治療時(shí)間長(zhǎng)短差異，且過量的借助檢查儀器也會(huì)增加滯留時(shí)間）以及流出（由于每個(gè)醫(yī)院的條件不同，在沒有足夠的住院床位及護(hù)理人員看護(hù)情況下也會(huì)產(chǎn)生滯留情況，從而認(rèn)定醫(yī)院床位利用率與病人急診滯留時(shí)間密切相關(guān)）。

1.2 方法及資料對(duì)比

研究資料為2017年1月～6月的急診急救綠色通道入院患者（包含急診手術(shù)、急診介入、卒中、胸痛及創(chuàng)傷患者）與2018年1月～6月的急診急救綠色通道入院患者（包含急診手術(shù)、急診介入、卒中、胸痛及創(chuàng)傷患者）作對(duì)比。

1.2.1 資料對(duì)比

2017年1月～6月急診科共收治患者5230例，其中男2876例55%，女2353例45%，男女之比1.2:1；患者年齡0～85歲，平均53.8±20.6歲，滯留時(shí)間范圍為3～77 h，滯留時(shí)間中位數(shù)為17h。2018年1月～6月急危重癥救治中心共收治患者6421例，其中男3981例62%，女2440例28%，患者年齡0～98歲，平均57.4±19.6歲，滯留時(shí)間范圍為0.5～27 h，滯留時(shí)間中位數(shù)為7.75 h。

1.2.2 不同就診時(shí)間段的紅區(qū)患者滯留時(shí)間比較

6421例患者中，在8:01～17:00時(shí)間段就診的患者數(shù)量最多，有3450例（53.72%）17:01～24:00就診的患者有2175例（33.87%），滯留時(shí)間最短，在0:01-8:00就診的患者數(shù)量最少，有1629例（25.38%），滯留時(shí)間最長(zhǎng)。此外，不同季節(jié)就診的患者中冬季就診的患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)，為3.2 h，夏季就診的患者滯留時(shí)間較短，為2.6 h，在滯留過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，13%的患者家屬在商量和等待過程等客觀原因當(dāng)中導(dǎo)致急診科患者滯留時(shí)間延長(zhǎng)，24%的患者因沒有家屬或在等待家屬中等待滯留過程延長(zhǎng)，而綠區(qū)或黃區(qū)患者在進(jìn)行醫(yī)療處置后行留觀較多。

2 討 論

綜上所述，2017年在傳統(tǒng)急診就診模式下患者滯留時(shí)間從幾小時(shí)乃至幾天不等，其涉及多方因素，在2018年整合院內(nèi)搶救及床位資源力量之后，患者在急診科的滯留時(shí)間至少節(jié)省了10 h，在院內(nèi)整合醫(yī)療情況下，患者在等候醫(yī)生處置時(shí)間會(huì)降低[6]。在收入院及手術(shù)情況下，在整合后，急診PCI患者及急性腦卒中患者在時(shí)間窗內(nèi)行有效介入治療，快速進(jìn)行患者分流，使重癥患者，急癥患者得到最快及有效的處置。

急診滯留會(huì)導(dǎo)致急診科工作壓力增大，在國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，滯留超過6小時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療安全問題，整合性醫(yī)療可以縮短紅區(qū)患者的滯留時(shí)間，一些患者仍存在諸多主觀原因及客觀原因，諸如事故糾紛，經(jīng)濟(jì)賠償以及外傷報(bào)警。

3 結(jié) 論

整合性醫(yī)療資源對(duì)于急危重癥搶救患者會(huì)提高入院效率提升患者的救治質(zhì)量，整合院內(nèi)急救搶救力量綜合起來，進(jìn)行專科專診專治療，二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理收歸病房。在有限條件下整合醫(yī)務(wù)人員的人力資源，集中到一個(gè)中心對(duì)患者進(jìn)行救治。減少普通患者于急危重癥患者在醫(yī)療資源上的沖突，在EICU的模式下，暨將急診監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)為正式的監(jiān)護(hù)病房，將一些老年患者或收入病房有風(fēng)險(xiǎn)的患者轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)1～3天，病情轉(zhuǎn)輕后轉(zhuǎn)入病房，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又保證了醫(yī)療安全，減少滯留時(shí)間。

本文指仍存在有諸多的局限性，在數(shù)據(jù)采集及分析方面，僅針對(duì)于本院就診的患者，能否代表效果一定有效還待進(jìn)一步研究。