藏醫(yī)鄭布病的診療進展

央金卓瑪，吉太加

（1.中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院，北京 100029；2.北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026）

鄭布病是西醫(yī)所述的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎范疇，是因為一些免疫病導(dǎo)致的筋骨、肌肉的疼痛，痛有定處或游走不定。鄭布病在藏醫(yī)認(rèn)為是“培根”濕邪在正氣虧盛的時候或汗出淋雨時病邪竄入肌體及長期居住在潮濕的環(huán)境，飲食起居不規(guī)律而胃火不足，代謝紊亂導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)“隆”氣受阻引起疼痛的一種病。“隆”邪的疼痛一般走竄不定，培根寒邪一般是痛有定處，遇寒病情加重，濕邪一般疼痛日久，并有周身沉重感。鄭布病一般都是年老體弱或者中年氣虛受外邪所導(dǎo)致，多數(shù)鄭布病會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損傷，日久耗傷身體的三因失衡，盡早治療癥狀可以盡早的改善，但要做好一個長期調(diào)理的準(zhǔn)備。

1 鄭布病的發(fā)病機理

藏醫(yī)認(rèn)為鄭布病的發(fā)病與人的基因和感染性疾病及某些慢性疾病的治療等有關(guān)。正如藏醫(yī)《四部醫(yī)典》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為鄭。”[2]根據(jù)侵害部位和病程輕重不同，藏醫(yī)把鄭布病按部位和性質(zhì)分為肉鄭、骨鄭、筋鄭、水鄭、白鄭、黑鄭六型，歸納為二型即擦鄭（急性期）和長鄭（慢性期）。若肌體赤巴偏盛或隆虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化留注關(guān)節(jié)，則為擦鄭。反之，培隆之毒侵入機體，黃水滯于肌肉筋膜和關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致隆查受阻，正常黃水的生成和吸收不成比例，粘合培根長期在關(guān)節(jié)失衡則為長鄭。

（1）先天不足和長期油膩寒涼飲食、體內(nèi)培根過剩，容易使“隆查”運行遲緩，胃火功能減弱而出現(xiàn)代謝減慢關(guān)節(jié)黃水平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)發(fā)炎或增生也導(dǎo)致本病。

（2）氣候的變化和居住環(huán)境也是一個重要外因。

（3）一些感染性疾病也是發(fā)生此病的一個重要因素，感冒未治愈徹底或細(xì)菌感染引起的肺炎后出現(xiàn)此病的也近幾年臨床上報道多見[3]。

2 鄭布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]

3 鄭布病的鑒別診斷

3.1 骨性關(guān)節(jié)炎

中、老年多發(fā)，起病緩慢。以大關(guān)節(jié)受累為主，而掌指、腕及其他小關(guān)節(jié)較少。半個小時以內(nèi)晨起有晨僵。嚴(yán)重受累時查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)摩擦感。類風(fēng)濕因子多為陰性。

3.2 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

起病急，發(fā)病前有泌尿或腸道感染史。以大關(guān)節(jié)非對稱性癥狀為主，常伴有腸炎等發(fā)熱現(xiàn)象，類風(fēng)濕因子檢查陰性，HLA-B27呈陽性，X線顯示非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎。

4 鄭布病的藏醫(yī)治療

治療原則：助胃火，平黃水，祛風(fēng)除濕，消炎止疼，恢復(fù)肢體功能[5]。

4.1 飲食療法

（1）忌食高脂肪類。脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。

（2）忌食海產(chǎn)類 [伴有痛風(fēng)患者]。病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。

4.2 藥物治療

（1）擦鄭：隆、赤巴二合并。治則：平黃水，消炎止疼，恢復(fù)肢體功能。

①如意珍寶膠囊口服，1.2～1.8 g，每日一次，早上空腹；

②二十五味兒茶丸，口服，0.9～1.2 g，每日一次早飯后用涼開水送服；

③七珍湯丸，煎服，2～3g，約100 mL水中煎煮3～5分鐘后用涼藥汁沖服風(fēng)濕止痛丸2 g，中午飯后日一次；

④十八味歐曲丸，口服，1.0～1.5 g，每日一次，晚飯后。

⑤三十五味沉香丸口服，1 g，每日一次，晚飯后。

（2）長鄭：隆、培根合并。治則：以助胃火，平黃水，祛風(fēng)除濕為主。

處方以四聯(lián)加一湯療法：

①二十五味珍珠丸口服，1～2 g，每日一次，早上空腹；

②石榴健胃散口服，1～2 g，每日一次早飯后用開水；

③二十五味風(fēng)濕丸口服，2～3 g，每日一次中午；

④五味寬筋藤湯水煎待涼后約100 mL藥汁沖服

十八味黨參丸，1～2 g，中午口服日一次；

⑤三十五味沉香丸，口服，1.5～2 g，每日一次，晚飯后。療程10～21天

4.3 牛角罐吸治

如腫脹明顯，浮髕氏癥陽性，疼痛難忍者也可用針刺療法和牛角罐吸關(guān)節(jié)腔積液。

4.4 藥浴療法＋封孔療法

鄭布病在急性期禁用藥浴治療，用冷敷和及清熱消炎的藥物退熱后，恢復(fù)期可用藥浴治療加強鞏固效果。同時進行益“隆”封孔的防止反彈治療，以求平衡療效。療程一般三個療程，一個療程為7～10天。

4.5 火灸療法

除虛熱性鄭布病除外，急性期鄭布病一般禁忌火灸治療。恢復(fù)期防止反彈可用火灸療法鞏固治療。火灸用煮法或燒法時要求燙傷的（求得病人的同意和接受，簽書面知情同意書）。

藏醫(yī)在對鄭布病患者實施臨床治療時，能夠取得較好療效，有較高的使用價值。