新時期醫保改革的困境及對策探討

劉建琪，褚振海

（1.天津市中心婦產科醫院，天津 300100；2.天津市眼科醫院，天津 300100）

當前，中國醫療改革已經進入深水區。作為醫療改革的重要組成部分，醫保改革也始終在摸索中前進。醫保改革是醫保事業健康發展的重要基礎，更是關乎醫療改革成敗的關鍵，但新時期的醫保改革面臨著諸多需要解決的難題。

1 醫保制度改革面臨的困境

1.1 醫保支付壓力日益加大，醫保基金池趨于見底

隨著國家日益注重民生保障，全民醫保體系逐步建立起來，對于解決百姓就醫經濟壓力起到了至關重要的作用。但相伴而來的問題是，醫保經費的不充足現象。因此，如何解決醫保支付壓力過大的問題，保證醫保基金池的穩定甚至增長，是我們必須重點關注的問題，也是醫保事業健康發展的提前。

1.2 醫保付費方式有待改善，付費方式改革困難重重

在當前的醫保體制下，傳統的醫保付費方式表現出很多的不足，也是大家普遍認為導致醫保費用支出結構不合理，患者就醫費用居高不下的重要因素之一。在實際操作層面上，醫保付費方式的改革一直在探索之中，但由于部分原因，導致進展緩慢。由于中國醫療和醫保制度建立時間尚短，并沒有形成比較完備的醫保體制基礎面，這使得付費方式改革的基礎沒有完成，直接導致付費方式的更新緩慢，效果不佳。

1.3 醫保整合步伐需要提速，醫保制度壁壘必須消除

目前，我們基本已經建立起覆蓋全民的醫保體制，但是由于歷史條件的限制，醫保體制內部呈現出多樣性的分設狀態，出現了明顯的管理分割問題。然而，醫保整合與管理整合對于醫保改革來說，是尤為關鍵的一環，也是實現真正的全民醫保，切實解決“看病貴、看病難”癥結的根本。因此，如何進一步推動城鄉醫保的統籌，如何打破城鄉醫保就醫的壁壘，如何實現全民同保的初衷，是我們迫切需要解決的另一難題。

2 醫保制度改革的錯誤認識

（1）對于醫保改革的首要目標存在誤解。改革開放以來，中國的醫療費用支出數額發生了翻天覆地的變化。于是，有人認為，醫保改革的首要目標是控制醫療費用支出的快速上漲，建立起有效控制醫療費用的醫保制度。這明顯是一個誤區。醫療費用的增長是與中國經濟的發展、醫療水平的提升、公民健康的需求以及保障制度的健全相伴而生的，它的增長并非簡單的過快或控制就能一言蔽之的。

（2）對于醫療保障的責任主體存在誤解。由于中國集體主義思想長期占據主要地位，人人習慣了封閉式的勞保形式，認為醫療保障的責任主體應該在政府，對于個人分擔費用制度，抱有不理解和抵觸情緒。實際上，醫療保障作為準公共產品，它的責任主體絕非政府一方承擔即可解決的，它需要政府、市場、社會等多方共同分擔，共同促進。

（3）對于醫療保障的水平存在誤解。普通大眾傾向于認為，醫保制度的公平原則，是個人意義上的公平，即隨著經濟的發展，應該由政府對國民收入進行“二次分配”，以實現“公平分配”，即醫療保障要提供統一的保障水平。然而，我們所要倡導的公平，應該是“社會公平”，即社會為了實現已經確定的目標而制定的一系列規定。就醫保制度而言，應該是一種“底線公平”，即全社會除去個人差異外，共同認可的一條保障水平線，它是用來保障最基本的權利的。在此基礎上，我們應該鼓勵多種形式，多種水平的不同醫療保障形式，滿足不同人群對于醫療服務的需求。

3 新時期醫保改革的應對措施探討

（1）加快醫保付費方式的改革和完善，適應醫保改革的需要。伴隨著中國醫改的不斷深入，醫保付費方式的改革也一直在進行之中，但是速度緩慢，效果不佳。因此，進一步加快醫保付費方式的改革，進一步提高醫保機構籌資水平，有效控制醫保支付的過快增長，緩解并逐步解決“基金見底”的困境，是我們當前亟待完成的重要工作。同時，也要加快醫療服務體系的調整，使之與醫保制度改革相適應，相促進。

（2）加快城鄉醫保統籌整合步伐，構建真正的全民醫保體系。城鄉醫保的統籌，是醫保制度改革的重要組成部分。雖然現在試點城市已經逐步增多，但是距離真正的無差別就醫還有很遠的路要走。因此，開動腦筋，從頂層設計的層面，打通城鄉醫保整合的障礙，實現各方利益的均衡，顯得尤為關鍵。同時，要推動城鄉醫療服務體系的對接與完善，為醫保改革創造良好的外部環境。

（3）不斷完善醫療保險結構，充分發揮保障作用。當前，我們的基礎疾病已經實現了醫保的全覆蓋，但是，特大病醫保問題仍然懸而未決。對于普通百姓而言，因病致貧、因病返貧現象仍然時有發生。因此，充分調動各方資源，不斷完善醫療保險結構，發揮好商業保險的保障作用，是解決好特大病醫保的重要補充，是構建完善的醫保體系的必然要求。

總而言之，中國的醫保改革事業仍然任重而道遠。當前，雖然存在著諸多的困難，但是我們積極推進醫保改革的決心始終未變。破解醫保改革的困境，需要政府、社會、個人等多方的共同參與。無論是付費方式改革，還是城鄉醫保整合，都要求我們從實際出發，實事求是，構建起一套符合中國國情，具有中國特色額醫療保障體系，從而，推動社會的穩步發展，造福廣大百姓。