鈣補(bǔ)充劑對(duì)老年人心血管疾病影響的研究進(jìn)展

馬 紅，依再提古麗·司馬義，程紅英

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

骨質(zhì)疏松是老年人群的常見疾病，為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，許多老年人選擇攝入鈣補(bǔ)充劑來增加體內(nèi)鈣元素，強(qiáng)化骨質(zhì)，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除了骨質(zhì)疏松，心血管疾病也是老年人的常見疾病，也是導(dǎo)致老年人死亡的重點(diǎn)疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鈣補(bǔ)充劑或?qū)⑻岣咝难芗膊〉陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此要謹(jǐn)慎服用鈣補(bǔ)充劑[1]。

1 過度鈣攝入對(duì)心血管系統(tǒng)的影響機(jī)制

生理作用：鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無機(jī)鹽。正常人體內(nèi)鈣的含量為1200～1400 g，約占人體重量的1.5%～2.0%，其中99%存在于骨骼和牙齒之中。另外，1%的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，與骨鈣保持著動(dòng)態(tài)平衡，參與酶促反應(yīng)等。機(jī)體內(nèi)的鈣，一方面構(gòu)成骨骼和牙齒，另一方面則可參與各種生理功能和代謝過程，影響各個(gè)器官組織的活動(dòng)。人體細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度約為細(xì)胞外的1000倍以上，能夠影響胰島素分泌、血膽固醇的敏感性、血管舒張和各種炎性反應(yīng)、血栓形成等，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，鈣元素?cái)z入劑量與動(dòng)脈血管鈣化的速度、胰島素抵抗、血壓等均有明顯關(guān)系，正是由于鈣元素在人體內(nèi)復(fù)雜的作用機(jī)制，使得鈣補(bǔ)充劑與心血管系統(tǒng)之間的關(guān)系難以被確定和證實(shí)。

2 鈣在心血管發(fā)病中的潛在作用

鈣元素主要在飲食中攝入，前瞻性研究發(fā)現(xiàn)鈣元素在心血管疾病的發(fā)病中發(fā)揮了一些潛在作用。①轉(zhuǎn)化膽固醇。鈣元素能夠促進(jìn)膽汁酸和脂肪酸在人體腸內(nèi)形成不溶性的脂質(zhì)，降低腸道循環(huán)中脂質(zhì)的含量，并增加脂質(zhì)排泄；②降血壓。直接降低腎素系統(tǒng)活性，降低血管平滑肌的張力；③減少肥胖。降低脂肪細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪酸合成酶的作用；④促進(jìn)胰島素分泌。鈣元素能夠維持胰島B細(xì)胞外與內(nèi)鈣元素之間的平衡；⑤減少炎性反應(yīng)：能夠減少細(xì)胞因子誘導(dǎo)細(xì)胞的死亡；⑥加速血管鈣化：增加動(dòng)脈粥樣硬化病變中鈣元素的大量沉積；⑦增強(qiáng)血管舒張性：減少細(xì)胞內(nèi)前列腺素和過氧化物含量，提升對(duì)一氧化氮的敏感程度。

3 高量鈣攝入與老年人發(fā)病心血管疾病之間的聯(lián)系

臨床前瞻性流行病研究老年人服用鈣補(bǔ)充劑與發(fā)病心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和患者死亡率之間的關(guān)系，得出的結(jié)論尚未一致，當(dāng)前較為主流的有以下兩種觀點(diǎn)。

3.1 高鈣攝入或可降低但不會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，攝入鈣補(bǔ)充劑能夠降低絕經(jīng)后缺血性心臟病女性患者的死亡率；對(duì)健康男性進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食或鈣補(bǔ)充劑的攝入與缺血性心臟病的發(fā)病無直接關(guān)系。

3.2 高鈣補(bǔ)充劑攝入可增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

隨著近年來臨床對(duì)補(bǔ)鈣研究的深入，一些學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)飲食中增加鈣元素的攝入不但對(duì)心血管沒有幫助，而且會(huì)增加心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉洋[3]等設(shè)置隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)增加鈣元素補(bǔ)充組發(fā)病心肌梗死的例數(shù)顯著高于未補(bǔ)鈣組，另一項(xiàng)雙盲隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鈣攝入量在500 mg/d以上組病發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[4]。國(guó)外一些前瞻性研究得出相似結(jié)論，對(duì)無心血管疾病的患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)11年的隨訪，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑的人病發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高，且單獨(dú)服用鈣補(bǔ)充劑的人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

4 高量鈣補(bǔ)充劑對(duì)不同性別老年人所產(chǎn)生的影響

絕經(jīng)后女性鈣元素流式速度快，因此更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松病癥。從理論上說，老年女性更需要補(bǔ)充更多的鈣元素，因此臨床研究大多選擇女性作為研究對(duì)象，不同性別補(bǔ)充鈣元素后所產(chǎn)生的影響也存在一定差異。吳振嵩[5]等人在研究中對(duì)比不同數(shù)量的男性和女性心血管疾病患者，其中56%的男性和76%的女性均補(bǔ)充鈣補(bǔ)充劑。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，男性患者補(bǔ)充鈣補(bǔ)充劑的量與心血管疾病發(fā)病后的死亡風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，但腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)無差異；女性補(bǔ)充鈣補(bǔ)充劑的患者在心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中無差異，不會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，超過一定劑量的鈣元素補(bǔ)充可增加男性病發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但女性可能需要更加的劑量才可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響；鈣補(bǔ)充劑對(duì)絕經(jīng)后女性影響小，對(duì)男性影響大。

綜上，老年患者每日攝入鈣元素的含量在1000～1200 mg，但從我國(guó)飲食機(jī)構(gòu)調(diào)查上看，大部分人每日鈣攝入量均低于推薦量，絕經(jīng)后女性的攝入量更是大大減少。當(dāng)前我國(guó)居民在膳食中對(duì)鈣元素的補(bǔ)充處于缺乏狀態(tài)。臨床上對(duì)于鈣補(bǔ)充劑與老年患者病發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)尚未確定，及時(shí)存在危害，日常攝入量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到危害劑量。因此老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素，增強(qiáng)骨質(zhì)，調(diào)節(jié)血壓，收獲的益處可遠(yuǎn)超過損害。