醫院經濟運行精細化管理體系的探究

◎孫巍

現階段，醫療單位內部經濟管控機制逐步由粗放式、計劃性管理機制轉向精細化、市場化管理形式，構建起優質、高效的成本管控體系，促進了醫療服務形式的創新與單位經營管理的優化改革。新時期，為提升經濟運行機制的精細化、規范化工作水平，管理部門應在加強人才培養投入的基礎上，轉變經管工作理念，推進信息化管理平臺的建設，不斷完善醫療服務項目，為現代醫療體系轉型奠定基礎。

一、當前階段醫療單位經管機制運行問題

1.成本管控機制相對滯后。

成本管控是單位財務精細化控制的核心內容，不僅影響醫院經營戰略的落實情況，同時也是控制經管風險的關鍵環節。部分醫院雖然嘗試建立了成本控制機制，但在成本控制的實踐中受多種因素制約，加上制度自身的漏洞，使得成本控制機制沒有貫穿于經管工作全過程，管理機制運行存在漏洞。具體表現為，一方面，對醫院資源的配置形式有著不利影響，側重醫療設備、藥物等成本的支出，對于人力成本、管理成本、信息化建設成本等方面的管理不重視；另一方面，物資采購流程不規范，審核不嚴謹，也在一定程度上增強了經管風險。當前部分醫院在醫院發展中一味地求大，在醫療設備等購買時存在很大的盲目性，重復性的購買，使得運營成本增加。

2.經管制度覆蓋不全面，監督保障制度存在漏洞。

有效的經管運行機制需要對應的管理、監督與保障制度的支持。新醫改全面推行的環境下，醫院原有的經管機制需要逐步進行調整。現階段，經管制度改革面臨的難點主要體現為：一是缺乏動態、全面的監管機制，各工作環節的監管工作銜接不順暢，信息共享與交流缺乏時效性，對經濟活動規范、約束的力度相對較弱；二是績效管理與獎懲機制不健全。獎懲機制可以起到獎勵與約束的雙重作用，是醫院經濟管理強有力的約束手段，部分醫院由于缺乏行之有效的獎懲機制，導致新時期經管精細化改革目標與實際管理工作脫節，無法有效落實。

3.風險防控機制不健全。

現代經濟管理模式注重風險的預防與控制，強調對改革形勢下的經濟風險進行準確識別、合理規避、有效控制。醫療市場競爭形勢日趨激烈，使得各醫療單位經營、管理面臨的風險更復雜、表現更多樣、影響范圍更廣。然而，從單位風險管控實際形式來看，部分經管工作者對財務風險識別能力不強，風險防范機制覆蓋面不廣，對性質復雜的風險缺乏處理經驗。同時，部分經管工作者也缺乏現代風險預防、管控意識，人為的不正當操作和管理使得醫院財務風險發生幾率加大，一旦發生財務風險，風險影響范圍較廣，缺乏后期治理手段，使得醫院精細化經濟管理目標難以落實。

二、全面提升醫院經管精細化水平的具體對策

1.確立全面預算管控目標。

現階段，在醫療經管體系中確立全面預算管控目標，可以提升醫療單位市場風險應對能力，為單位經營活動提供更針對性、專業化的指導，從而提升經管精細化水平。預算管理可全面把控運營目標的落實，對醫院的資源進行合理分配，保證醫院能夠順利達成戰略目標。當前階段，在醫療單位經濟體系中推進全面預算機制的建設，需要注意以下幾方面：首先，醫院應結合實際經管狀況，編制預算規劃，對經濟活動的精細化管控提供可靠的支持；其次，在全面預算實際執行的過程中，應對配套的監督機制進行針對性改革，建立起全過程監管系統，對預算目標的落實情況、指標完成度與預算偏差問題等進行監督、控制；第三，如果企業的經營戰略發生轉變，或市場形勢出現變化，需要對預算方案不適應發展形勢的部分進行改革，在保證單位運營服務穩定的基礎上，提升單位價值創造能效。

2.強化成本控制，提升醫療資源整體利用質效。

成本管控是醫療單位內部資源統計、管理、分配等工作的重要指導與有效依據。建立全過程、動態化的成本管控機制，需要單位在積極引進大數據、物聯網、無線網絡、遠程操控等現代技術的基礎上，結合會計制度改革內容，對成本分析、核算與管理工作進行調整，。如，醫院在進行物資購置的過程中，應嚴格進行審核，基于實際經營活動制定具體的物資購買計劃，經部門審批、實踐調查后，進入到物資采購環節，提升物資的使用率。在實際采購階段，不僅需要對生產廠家、經銷方的資質進行核對，同時，還應結合物資采購規模、市場價格波動、物資性質等，確定具體的購買方案，合理控制物資購買的成本支出，最大限度的避免重復購置、設備閑置、價格虛高、貨不對板等問題的發生。

3.組建高素質經濟管理團隊，構建現代人力管控機制。

醫療產業發展新形勢下，經管工作的整體質效與單位資源的配置效率有著直接的關系。經管團隊綜合素質的高低，既是影響財務精細化管理水平的重要基礎，同時，也與新時期經管創新戰略的執行質效息息相關。為此，注重選人有人機制調整，優化人力資源配置，能夠實現醫院優質人才的儲備，發揮醫院的人力資源優勢，提升醫院的競爭實力。建立健全經管機制，需要專業化的人才隊伍提供支持，一方面，應合理設置績效考核指標，不斷完善獎懲機制，實現績效管理與獎懲制度的有效銜接，提升績效評估管理流程的規范性與透明度，實現物質獎勵與精神層面激勵同步，全面調動職工參與內部改革的積極性。同時，激勵機制應與德育教育結合起來，宣傳教育，強化醫療工作者的責任意識，在出現問題時醫療工作者能主動承擔責任，有效執行經管任務；另一方面，應在內控管理中優化人力資源調配，完善教育培訓機制，積極引進復合型、高素質管理人才，最大限度的對人力資源進行開發，全面提升醫療單位服務品質，營造和諧、平等的工作氛圍。

結語：醫療服務需求的不斷轉變，推動了醫療改革的發展進程，對經濟管理體系進行深入、全面的分析，立足于醫院新時期經營與管理實際，對經濟運行機制進行科學調整與優化，需要管理單位樹立起現代經管理念，構建全過程成本管控機制，針對性的對市場改革風險進行防范，加強部門聯合，推動信息化經管平臺的建立健全，全面落實新時期醫療單位穩定、長效發展規劃，為醫療產業的優化調整奠定基礎。