主動脈夾層患者覆膜支架置入術術后患者的監測及護理

袁翠琴

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院心胸血管外科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

主動脈夾層是因主動脈的內膜發生破裂，破裂開的口子會流入血液，然后血液進入主動脈的內壁，導致中膜和外膜發生分離，部分外膜因變大膨脹形成動脈腫瘤，發病急是主動脈夾層疾病的主要特點。由于醫學技術的進步，主動脈夾層疾病應用了覆膜支架置入，有效地降低了死亡率，但新技術帶來良好醫學成果的同時也為護理工作帶來了一定的新挑戰。2015年3月-2019年2月期間，A院應用覆膜支架置入手術治療的55例主動脈夾層，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取A院2015年3月～2019年2月期間的患者為調研對象，總計55例，男性25例，女性20例，年齡35～64歲（49.26±2.44）。癥狀：胸背突發性疼痛，有撕裂感，汗量大。55例患者中，患有高血壓病史的占54例，入院測量血壓為151～191/91～112 mm Hg。在手術前進行了CAT的檢查，明白主動脈夾層破裂口的具體位置以及病變的局限。

1.2 手術方式

手術都在雜交手術室進行，手術方式：主動脈覆膜支架置入術，過程：患者完全躺平，并為患者留置尿管，進行消毒。通過左肱動脈穿刺做主動脈造影，確定破裂口位置，主動脈的直徑和主要分支的情況。根據診斷結果選擇合適的覆膜支架，在溝部縱行切口，顯露股總動脈。再置入加硬導絲到主動脈，將收縮壓到降到90 mm Hg，心率≤60次/min之后，再放入覆膜支架將裂口堵住，退出覆膜支架輸送器，對主動脈再次進行造影確定支架的具體位置，仔細觀察是否出現內漏的情況和主動脈分支情況，以此判斷手術治療結果。

1.3 術后護理及監測

①脈搏和血壓的監護、監測：對患者的脈搏和血壓的監護、監測是持續性，確保心、腦等重要器官的血供，在此基礎下，利用硝普鈉控制收縮壓,收縮壓控制在100～120 mmHg，70～80次/min能使夾層處于相對平穩的狀態。其中35%的病人兩側的血壓和脈搏有差異，導致這種情況出現的原因，可能是手術過程中覆膜支架的放置使左上肢缺血，所以，在手術后患者的血壓以右上肢為主，并對患者橈動脈的搏動進行觀察，查看是否對稱，是否有力，肢端溫暖與否，感覺是否正常。如果患者左上肢出現無力、肢端冷、麻木等情況，要積極地進行抗凝治療，如果情況嚴重要則需要對左鎖骨下動脈進行重建手術。②疼痛感的監測和護理：手術后患者會出現不同程度的脹痛等情況，醫護人員要時刻觀察患者疼痛的位置、性質、程度并進行評估，再根據具體情況進行止痛治療。③神經系統的觀察及護理：首先，由于手術的需要，可能會致使斑塊脫落，從而形成栓子，容易誘發腦梗死，所以，術后要對患者的神志、瞳孔進行觀察。其次，供血動脈根最大動脈可能會受覆膜支架置入影響以及圍手術期低灌注，使部分脊髓供血減少，此外，部分患者左鎖骨下動脈被封堵，同樣會引發截癱，所以，醫護人員要觀察患者的四肢的運動情況和運動感覺，是否出現腫脹、麻木、疼痛的情況。④尿量腎功能的觀察：造影劑的使用以及手術過程中的低血壓都會導致腎衰竭，所以，要做好尿管引流的通暢，精準地記錄全天的尿量、顏色和性狀。定時對相關檢查進行復查。保證每日飲水2000～2500 mL，進行適當的補液，有利于造影劑的排出，避免使用不合理的藥物，維持血液流動穩定，確保腎臟的血液灌注正常，當患者尿量過低（全天候＜800 mL），應迅速報告主治醫生，根據具體情況，考慮是否需要進行透析治療。⑤出院后護理：對患者出院后的各項注意事項進行仔細地指導，按時按量服藥、保持情緒穩定，飲食合理健康、定期做相應的復查。

2 結 果

并發癥6例（8.7%），其中2例因腦梗死亡：術中左鎖骨下動脈受阻，術后意識模糊、肢體不靈活，檢測斑塊脫落，經過保守治療部分功能得到恢復；截癱2例：最大動脈缺血，術后48 h出現，雙下肢運動障礙，經檢測脊髓受損，引發截癱，經治療后逐漸恢復；左上肢缺血2例：術后出現無力、麻木等情況，進行抗凝治療后癥狀有所緩解；內漏1例：及時進行限制性支架置入，內漏消除。進行隨訪50例，5～12個月，未出現支架移動以及嚴重并發癥出現。

3 結 論

合理有效的監測以及專業的護理能減少并發癥的病率。對患者的進行合理的心理疏導和安慰，有利于緩解患者情緒，利于恢復，護理人員，了解并熟練掌握主動脈夾層覆膜支架置入后護理方法，能有目的地監測患者術后情況，及時發現患者的不適，并報告主治醫生進行合理有效的治療，有效地降低并發癥的病率。