多層螺旋CT在大面積超急性腦梗死診斷中的應用價值

高 洋

（運城市中心醫院影像科，山西 運城 044000）

大面積腦梗死起病突然，病情嚴重，常并發肺炎、腦疝、心衰等并發癥，加重病情。該病病死率高達80%，嚴重危害患者的生命健康安全[1]。近年來，隨著生活方式、飲食文化改變，高脂血癥、高血壓、糖尿病等患者不斷增加，突發腦梗死患者不斷增加，尤其高發于老年人群。大面積腦梗死早期癥狀易與腦出血混淆，造成誤診，從而延誤治療時機，危及生命。因此，該病早期診斷尤為重要，目前臨床上仍首選CT掃描診斷疾病[2]。我院采取多層螺旋CT診斷大面積超急性腦梗死，現診斷結果報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年3月期間確診的大面積超急性腦梗死患者100例，回顧性分析多層螺旋CT首次診斷結果，分析應用效果。患者包括男性65例，女性35例，年齡均在（18～74）歲之間。其中，表現為頭暈、頭痛患者87例，表現為意識障礙的患者9例，表現為語言不清患者2例，表現為惡心、嘔吐患者36例，表現為躁動不安患者20例，表現為偏癱患者79例，表現為四肢癱瘓患者1例，無患者出現抽搐現象。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿接受治療。本次研究符合倫理協會要求，符合人道主義要求。

1.2 入選排除標準

選擇符合《腦梗死、腦出血中西醫結合診斷標準》的大面積超急性腦梗死患者；選擇的腦梗死患者均為首次發病。排除標準：①排除神經、精神疾病者；②排除有腫瘤疾病者；③排除具有其他嚴重心腦血管疾病者；④排除具有血液系統疾病者；⑤不接受CT診斷者。

1.3 多層螺旋CT掃描方法

掃描儀器使用Somato Sensation 16型螺旋CT掃描機?；颊呷∑脚P位，臥于掃描床上，以聽眥線為基線，做軸位橫斷面平掃，層距與層厚比值為10 mm。進行連續掃描，以1.5 mm層厚行薄層標準算法重建，并將圖像數據傳入處理工作站處理。初次掃描采用多層螺旋CT，掃描均在患者發病后（1～6）小時內進行。發病24小時后采用多層螺旋CT或者MRI復查。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0系統軟件分析統計學資料，計量資料使用百分數表示，計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 治療結果分析

100例患者中有5例患者死亡，死亡率為5%，有3例并發心衰，有2例并發腦疝。有95例患者存活，存活率為95%。

2.2 CT征象結果分析

①97例患者可見局部腦溝變淺。②85例患者表現為局部密度輕度降低，其中有43例可以看見導葉外帶密度減低，29例可以看見基底節結構模糊。③50例患者表現為一側大腦半球呈現不同程度腦腫脹。④21例患者可以看見腦室受壓變形，中線移位。⑤2例患者出現大腦中動脈致密征。⑥有3例表現為基本正常。首次多層螺旋CT檢查，有84例診斷為大面積超急性腦梗死患者，診斷準確性為84%，其中有3例診斷為基本正常，誤診率為3%，還有13例漏診，漏診率為13%。100例患者發病24 h后再次采用多層螺旋CT復查，可見典型的大片狀低密度梗塞灶，可以確診為大面積超急性腦梗死，復診診斷準確率高達100%。診斷后患者無惡心、嘔吐、頭暈等不適反應。

3 討 論

腦梗死是指腦部血液供應障礙，導致患者大腦缺血、缺氧，引起局限性腦組織缺血性壞死或軟化的一種疾病[3]。臨床起病突然，病情發展迅速，患者可表現為突然昏倒，言語障礙。病死率高，在5%～15%范圍內，臨床病理分為5期，包括超早期、急性期、壞死期、軟化期、恢復期，其中超早期又被稱為超急性期[4]。該病高發于老年人群，對患者的生活質量和生命安全均有重要影響。有糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥等疾病的人群為易患病人群，需要預防，飲食上需要清淡飲食，適度運動，禁煙限酒，定期體檢，控制血壓、血脂在正常范圍。

大面積超急性腦梗死屬于腦梗死中的一種，病情嚴重，體征明顯，危害大，病死率遠高于腦梗死患者的病死率，高度80%。常見的典型癥狀包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、語言障礙、意識障礙等，部分患者軀體出現偏癱癥狀。發病后需及時治療，以免危及生命。大部分患者經搶救后，可以治愈，但是預后生活質量仍然很低。常見的搶救方式為溶栓治療，可以靜脈注射溶栓劑，或動脈注射溶栓劑，一般在發病3～6 h內進行。常用的溶栓藥物有纖溶酶原激活劑和尿激酶，該方式具有顱內出血的副作用，使用時需要嚴格控制藥物劑量、注射方式等。除此之外，還需要對癥治療，包括調整血壓、顱壓，營養支持、保持呼吸道通暢、預防下肢深靜脈血栓等。超急性期患者是發病6 h內的患者，該段時間是治療最佳時間，但是該段時間患者的腦組織密度變化不明顯，并且早期臨床癥狀易與腦出血混淆[5]，發生誤診，延誤治療時機。因此，臨床上需發病后1～6 h內進行診斷，診斷方法尤為重要，臨床首選診斷方法為CT。多層螺旋CT是近年來廣泛應用于臨床的一種診斷方法，具有掃描速度快、掃描時間短、圖像質量佳的優點，多層螺旋CT可以不間斷地采集投影數據，并且可以進行薄層重建，對發病6小時內的大面積腦梗死診斷準確率高。多層螺旋CT是在單層螺旋CT上發展起來的，性能比單層螺旋CT更好，掃描范圍擴大，可以進行三維圖像重建，醫療效果更好。為了避免出現誤診或漏診，患者發病后24小時，需要復診，常采取多層螺旋CT或MRI復診，提高診斷準確性。據張慶軍文獻顯示，多排螺旋CT可以提高對大面積超急性期腦梗死類疾病的診斷效率，縮短患者的治療時間，降低病癥對患者造成的風險[6]。我院也采取多層螺旋CT掃描診斷大面積超急性期腦梗死患者，100例確診患者中有84例診斷為大面積超急性腦梗死患者，診斷準確性為84%，較高，其中有3例診斷為基本正常，誤診率為3%，還有13例漏診，漏診率為13%。采用多層螺旋CT再次復診，診斷100例患者均為大面積超急性期腦梗死患者，診斷準確率為100%。效果好，患者無不適反應，經濟實惠，在臨床上值得推廣使用。