一例熱性驚厥患兒應(yīng)用安定的診治體會

高俊興

（青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院兒科，山東 青島 266400）

熱性驚厥是兒科臨床常見疾病，多發(fā)生于6月～5歲期間，具有明顯的年齡依賴性，多數(shù)患兒給予對癥支持后癥狀可逐步改善，且隨著年齡增長疾病會停止發(fā)作[1-2]。近年來，小兒熱性驚厥發(fā)生率逐步上升，其診斷及治療情況受到兒科醫(yī)學(xué)工作者及家屬的廣泛重視，為了給臨床實踐提供理論參考及豐富相關(guān)研究成果，本研究以1例熱性驚厥患兒為例，對其使用安定的診治情況進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患兒，男，11月，因“發(fā)熱半天，抽搐1次”入院。患兒半天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39.5℃，自口服藥物治療（具體不詳），效欠佳，來診。就診過程中出現(xiàn)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上斜、四肢抖動、呼之不應(yīng)，無口周青紫，無呼吸困難，無大小便失禁，約持續(xù)3分鐘，立即收入院。入院查體：T 40.8℃，P 160次/分，R 40次/分，體重10.5 Kg，嗜睡，精神欠佳，表清淡漠，前囟平，呼吸稍促，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛，無反跳痛，未及包塊，四肢肌力可，肌張力略高，頸軟，病理征未引出。四肢末端涼。患兒入院后出現(xiàn)持續(xù)寒戰(zhàn)、高熱，四肢末端涼，面色蒼白，雙眼上斜，四肢抖動，立即給予苯巴比妥鈉50 mg、安痛定1 ml肌肉注射，患兒仍未緩解，遂給予退熱栓2/3枚納肛，建立靜脈通道，靜脈推注安定2 mg（注：護士執(zhí)行醫(yī)囑時未按要求緩慢靜脈推注，使用5 ml注射器推注，整個過程5秒鐘）。患兒抽搐緩解，但出現(xiàn)嗜睡，呼吸增快，50次/分，心率增快，180次/分～200次/分，律齊，無雜音，四肢末端仍涼，全身皮膚蒼白，立即給予靜脈推注地塞米松2.5 mg，后靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 ml、維生素C 1.0 g、地塞米松2.5 mg，約5分鐘后患兒心率漸平復(fù)，呼吸漸平穩(wěn)，四肢末端轉(zhuǎn)溫暖，皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤，體溫漸降至正常。經(jīng)完善相關(guān)輔助檢查及后續(xù)診治，患兒診斷“1、急性上呼吸道感染；2、熱性驚厥”明確。經(jīng)炎琥寧、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀抗感染及補液支持治療4天，患兒好轉(zhuǎn)出院。

2 臨床特點

熱性驚厥在臨床診斷中是一個排除性診斷，需要與驚厥伴發(fā)熱的相關(guān)疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒、遺傳代謝病等相鑒別[1]。從病因來看，病毒和細菌感染被認(rèn)為是熱性驚厥的重要致病因素。一般而言，根據(jù)起病年齡、驚厥嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征可將其分為單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥和熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。本研究患兒11月大，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時間＜15 min，一次熱性病程中發(fā)作1次，發(fā)作后無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，診斷為單純性熱性驚厥。雖患兒為單純性熱性驚厥，但抽搐時間＞3 min，持續(xù)高熱，需及時給予安定等藥物止驚及退熱支持治療，以防患兒驚厥持續(xù)時間過長，甚至出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。鑒于此，臨床診斷中要仔細鑒別，結(jié)合患兒病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查，給出準(zhǔn)確推論，以便制定合理診療方案。

3 臨床治療

兒童熱性驚厥是常見的兒童急癥，在患兒持續(xù)高熱、抽搐時需立即給予退熱及止驚治療。入院后醫(yī)生多采用基礎(chǔ)治療以維持患兒體內(nèi)微循環(huán)平衡，如減少不必要的外界刺激；清除患兒氣道分泌物，保持呼吸通暢；嚴(yán)重者給氧，以降低缺氧性腦損傷發(fā)生風(fēng)險[3]。結(jié)合疾病癥狀、異常體征、實驗室檢查結(jié)果確診之后，控制驚厥是首要任務(wù)，一般多數(shù)患兒發(fā)作短暫，3分鐘內(nèi)癥狀自行終止者，可不予止驚治療，但對于持續(xù)高熱、驚厥患兒，應(yīng)立即將其調(diào)整至側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入氣道，然后靜脈注射安定，必要時可重復(fù)給藥。安定是兒童止驚過程中常用藥物，如處理及時，用藥規(guī)范，患兒病情可很快得到有效治療，恢復(fù)正常，但值得注意的是，如用藥不及時或用藥方法出現(xiàn)錯誤，有可能會造成嚴(yán)重不良后果。

安定作為兒童熱性驚厥的首選止驚藥物，屬于中樞神經(jīng)抑制藥，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制起到鎮(zhèn)靜功效。用量不當(dāng)或長期應(yīng)用安定可能會引發(fā)過敏反應(yīng)、急性中毒、血液系統(tǒng)反應(yīng)等癥狀，在用藥過程中需嚴(yán)格按照兒童用量用法執(zhí)行：0.3～0.5 mg/kg（≤10 mg/次），速度1～2 mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5 min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑[4]。如推注安定過快，有引起心臟驟停等副作用，將嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。該患兒在應(yīng)用安定過程中護士抽取安定時使用的是5 ml注射器，因注射器太粗，藥量太少，無法完成緩慢推注，并且在靜脈推注過程中速度過快，使患兒在推注安定后出現(xiàn)呼吸、心率明顯增快現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，在給予靜推地塞米松及補液后逐漸緩解，未出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)象。該患兒的診治過程告訴我們，在診療過程中需要注意每一個治療環(huán)節(jié)，哪怕是很小的一個疏忽，都可能造成無法挽回的嚴(yán)重后果。我們在今后工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，同時，需要多進行實際操作演練，在演練中熟練操作，規(guī)范操作，才能在真正面對急癥病人時做到鎮(zhèn)靜從容地應(yīng)對。

另外值得注意的是疾病的遠期控制效果，一般認(rèn)為，患兒首次發(fā)作熱性驚厥后約有30%～40%在感染發(fā)熱狀態(tài)下有驚厥再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險，且可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，時間多在首次發(fā)作1年內(nèi)[5]。對此，家長要了解疾病發(fā)生機制、防護措施，或在醫(yī)生指導(dǎo)下給予長期規(guī)律性防治。