骨科全麻術后患者探視需求的質性研究

張新磊，張彩云，石貞仙，畢旭波

（山西中醫藥大學，山西 晉中 030600）

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取了山西省某三甲醫院骨科全麻手術后回到病房的患者，進行調查。樣本量的確定依據何時出現很明顯的大量的重復的數據，對正在進行的數據分析基本不會增加新的見解時停止訪談。

納入標準：（1）骨科全麻術后返回病房的18歲以上患者；（2）患者意識清楚，認知功能正常，能以流暢的語言和研究者溝通；（3）知情同意且愿意參與本研究。（4）患者手術后返回病房7天以內。

排除標準：（1）患者有精神病史；（2）有氣管切開等操作致發音困難、表達不清者；（3）有精神病使者。

1.2 研究方法

本研究為質性研究，采用個人訪談的方法進行研究。

1.2.1 資料的收集

①一般資料的收集：患者的情況包括性別、年齡、婚姻情況、文化程度、職業、有無合并癥、手術時長、睡眠情況、飲食狀況、有無照顧者。

②患者對探視的需求資料的收集：采用當面半結構性訪談，訪談前向患者解釋訪談的目的、意義，獲得患者的同意，并與患者約好時間，盡量選在在安靜、舒適的環境和時間進行訪談，每次訪談時間控制在20min-1h，訪談不再出現新的有意義的內容時結束談話。注意保護患者的隱私，用編碼（H）代替患者姓名。

1.2.2 資料的分析

在訪談結束后，及時由經過專業訓練的研究者將錄音資料轉化為文字資料，并進行分析，分析過程應盡量保證與原始數據接近。

在第一次編碼中，手動將將描述性標簽黏貼到與研究問題相關的部分轉錄本上，以便從中開發主題。然后，將相似的編碼歸到一起，經過迭代，形成主題。分析的過程中繼續對比轉錄文本，防止研究者本人的偏見或理論假設。最后,經過反復迭代回顧，提煉,組織,重新標識,生成最終的主題,并且在編碼手冊中創建了副主題。

2 結 果

2.1 一般資料

本次研究共訪談了12位患者（7/12，58.3%男性；5/12,41.7%，女性），平均年齡為54.25歲，其中，男性平均年齡53.14歲，年齡范圍為31-69歲；女性平均年齡為55.8歲，年齡范圍為41-64歲。受訪的研究對象存在合并癥，其中，2名患者有高血壓，1名患者有糖尿病，還有一人同時患有高血壓和糖尿病。

2.2 主題

本研究共提煉出三個主題：（1）親屬的探視會對患者產生影響；（2）支持限制探視的相關措施實施；（3）希望保持體面，被探視者平等的看待。

2.2.1 親屬的探視對患者產生影響

2.1.1.1 正面影響

在訪談中，多數患者認為親屬的探視能給自己帶來積極的、正面的影響。有7位患者承認，親屬的探視能夠很大程度上改善自己的心情、情緒、信心等。

H3：“我當然希望他們在自己不忙的時候多來看看我，有人跟我說說話，跟年輕人在一起，我覺得自己也能好的快一些。”

H8：“孩子們都很忙，但是他們還是抽時間來陪我，他們這樣，我就覺得我也得好好恢復，不拖累他們。”

H12：“他們來也挺好的，他們來了我能高興點，好像傷口也不那么疼了。”

2.1.1.2 負面影響

受訪者表示，病房中由于探視人員過多，過于嘈雜的環境會影響自己的睡眠、精神、情緒等。共有4為患者表示，病房中探視者說話聲音、動作過大，會影響他們的休息、恢復等。

H6：“他們說話聲音太大了，護士進來說了幾次也不聽，這樣我根本沒辦法休息。”

H7：“[…]早晨很早就開始說話了，我也不好意思提醒他們，但是我又睡不著，現在我每天只能睡一會，夜里經常被他們吵醒。”

2.2.2 支持限制探視的相關措施

有3位患者表示，應該實行限制探視制度，并提出應該在此制度基礎上進行完善，靈活變通，制定科學有效的制度，這樣既有利于醫生護士的工作，也能幫助患者更好的康復。

H5：“限制探視挺好的，就按照你們規定的，每天就發固定的探視牌，每個人每天只能有固定的探視人數,[…]都是相互理解。”

2.2.3 希望保持體面，能被探視者平等的看待

多數患者表示，不希望來探視的人過多的禮物，不希望探望的人來的過早或待的時間過久，自己體力不支，讓見到自己還未恢復的樣子。多數患者表示希望探視者不把自己當成病人看待，而是當成平常，能夠說話聊天，而不是一直詢問自己的病情。

H9：“就希望他們來跟我說說話，也不用帶什么東西，[…]不想他們一直跟我說我的病，就說點開心的最近發生的事，讓我也知道這些日子都發生了什么事。”

H4：“還是不要太把我當成患者，處處小心伺候我，很多我自己能做的事我不想麻煩別人，這樣反而讓我不自在。”

3 討 論

3.1 改善探視制度

目前，我們缺少一種全面的、綜合的考慮到各個方面的科學探視制度，探視制度不合理的現象普遍存在[1]。由于探視制度的不完善，患者家屬不能把握合適的探視時機，造成病房混亂，難于管理。有研究[2]表明，術后家屬的探視及病房內人員的流動會對患者產生較大的正向或負向的影響。

需要我們綜合國內外先進的制度，并不斷實踐探索，得出一套有效的，能夠使患者、家屬、醫生及護理人員都滿意的探視制度。

3.2 關注患者的心理需求

研究中顯示，患者渴望被當成正常人平等對待，希望得到親人、朋友的支持，希望能盡量維護自己的形象。多與患者溝通，多了解患者內心的想法，能夠幫助患者改善精神情緒狀態，能夠幫助患者康復，本結論與胡萍等的研究結論一致[3]。在護理過程中，應及時觀察并發現患者的反應，經常陪伴患者，鼓勵患者，建立自信。

4 小 結

全麻手術后患者身體及精神都處于虛弱狀態，此時，需要患者家屬及朋友及時給予患者精神及心理上的支持和鼓勵。但在病房中，過多的人員流動會影響患者的精神及恢復狀態。

因此，應在保證病房環境安靜舒適的前提下，允許患者家屬及朋友的探視，促進患者建立信心。在護理過程與患者相處中，應注意患者心理的需求，平等的對待患者，及時傾聽，避免給患者脆弱的心理造成創傷。