軟聚硅酮泡沫敷料預防俯臥位通氣患者壓力性損傷的效果觀察

高明榕，薛衛華

（中山大學附屬第一醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510080）

俯臥位通氣通過改善肺部通氣血流比例，使下垂區萎陷的肺泡復張，減少心臟對其肺部的壓迫，顯著改善肺氧合，從而降低患者的病死率[1，2]，廣泛應用于治療中重度ARDS患者。而俯臥位通氣的常見并發癥之一就是壓力性損傷，國外報道俯臥位患者的壓力性損傷發生率為5%～10%[3]。壓力性損傷發生的原因是局部皮膚因受到劇烈和（或）長期的壓力或壓力和剪切力的聯合作用。科學選擇敷料來減輕壓力或剪切力以達到最大限度地預防壓力性損傷，是危重癥護理的重要內容。2019年1月至12月，對于俯臥位通氣患者，我科采用泡沫敷料保護受壓皮膚，預防其壓力性損傷的發生，效果顯著，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月中山大學附屬第一醫院重癥醫學科采用俯臥位通氣的重度ARDS患者30例作為研究對象。患者年齡18-68歲，中位年齡45歲。男性21人，女性9人。Braden壓瘡風險評分10.12±2.31分，疾病嚴重程度APACHE II評分16.62±5.13分，俯臥位通氣時間12-16小時。其中重癥肺炎21例、重癥胰腺炎3例、肝硬化肝功能衰竭3例，急性重型乙型肝炎多器官功能衰竭2例，原發性肝癌1例。

1.2 方法

30例患者采用10cm*20cm大小的軟聚硅酮泡沫敷料貼于患者的頭面部、鎖骨下、季肋部、髂部等受壓部位，再用傳統的軟枕墊于上述受壓部位；每2小時均使用軟枕給予患者一次的小幅度翻身，角度小于30度。觀察患者采用俯臥位通氣12-16小時的壓力性損傷發生率。

根據2016年美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）壓力性損傷判斷標準[4]：1期：壓之不變白的紅斑。2期：完整的或破損的漿液性水皰。 3期：局部皮膚全層缺失。 4期：全層皮膚和組織缺失，可見肌肉、韌帶、骨頭，腐肉和/或焦痂。不可分期：全層皮膚缺失，損傷程度被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認組織缺失的程度。深部組織損傷：皮膚完整，出現持續的指壓不變白的深紅色、紫色，或充血水皰。

2 結 果

30例患者在俯臥位通氣12-16小時結束后，轉換為仰臥位時，檢查患者全身皮膚，發生1期壓力性損傷1例，發生率為3.33%，部位為小腿脛前區，局部皮膚完好，出現壓之不變白的紅斑。無2期以上壓力性損傷發生。

3 討 論

3.1 泡沫敷料能有效減少俯臥位機械通氣患者壓瘡的發生率

陳玲等報道俯臥位機械通氣患者使用硅膠減壓墊，壓力性損傷的發生率為6.67%[5]。李晶晶等研究顯示采用綜合護理預防，俯臥位機械通氣患者壓力性損傷的發生率為28.13%[6]。本研究采用軟聚硅酮泡沫敷料僅一例發生1期壓力性損傷，發生率為3.33%，顯著低于文獻報道。可見，在剔除患者自身疾病、營養等近期無法改變的機體因素的前提下，在頭面部、鎖骨下、季肋部、髂部等骨隆突處壓力性損傷的好發部位采用10cm*20cm較大面積的軟聚硅酮泡沫敷料保護，以減輕受壓部位的壓力和剪切力，增加接觸面積，保護骨突部位皮膚，最大限度地減輕皮膚和皮下軟組織的損傷，可以降低俯臥位通氣的壓力性損傷發生率。

3.2 泡沫敷料的使用，有效減少患者翻身頻率

預防壓力性損傷是護士臨床工作的重要內容之一。Cuerin 等[7]隨機對照試驗(RCT)研究發現，采用俯臥位機械通氣的患者，壓力性損傷的發生率高于采用仰臥位的患者。對于沒有應用軟聚硅酮泡沫敷料的俯臥位通氣患者來說，按照護理常規，2小時一次的翻身是不夠的，需要縮短翻身間隔時間，甚至15-30分鐘一次。而采用泡沫敷料保護的患者，只要2小時進行一次翻身，減輕了護理勞動強度。軟聚硅酮泡沫敷料符合人體工程學特點，更加舒適，提高護理質量。

3.3 泡沫敷料的使用應有精細化的護理技術作為前提

壓力性損傷的發生機制，包括兩個因素。內因一般由于患者抵抗力下降、營養障礙，代謝異常等；外因指皮膚、組織因長時間受壓造成局部組織的血運中斷，灌注不足[8]。俯臥位通氣時間長達16小時，在受壓部位采用軟聚硅酮泡沫敷料減壓，從壓力性損傷發生的外因進行干預，但其他綜合的預防措施不可忽視。例如進行緩慢逐步的小角度翻身，這樣有充足的緩沖時間以穩定血流動力學指標和氧合狀態。對于無法耐受頻繁大幅體位變動的患者，可考慮采用較為頻繁的小幅體位變動，組織以獲得某種程度的再灌注。俯臥位墊、充氣床墊的使用，避免管道的受壓，也是預防的壓力性損傷的重要措施。

綜上所述，對于重度ARDS患者，俯臥位通氣時在受壓部位黏貼軟聚硅酮泡沫敷料，能降低壓力性損傷的發生，減少患者翻身頻率，減輕護士工作量，值得臨床推廣。