三級診療制度在社區(qū)的應(yīng)用

劉軍卓，孫 薇，毛嘉莉，劉 艷，高愛俠

（北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035）

為將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療體系、公共衛(wèi)生中所起到的基礎(chǔ)性作用充分發(fā)揮出來，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的良好就醫(yī)格局，我國加大了基層首診、分級診療以及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制推行力度，在國內(nèi)形成了疾病診治連續(xù)化管理，資源共享、上下聯(lián)動的良好格局，三級診療機(jī)制開始在社區(qū)中得到廣泛運(yùn)用。為達(dá)到最優(yōu)化機(jī)制應(yīng)用效果，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，對三級診療機(jī)制在社區(qū)中的運(yùn)用展開研究顯得極為必要。

1 機(jī)制運(yùn)用原則

機(jī)制運(yùn)用需要遵照以下原則：①科學(xué)引導(dǎo)。以為病患提供科學(xué)、高效醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，通過實(shí)施差別化支付、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺建設(shè)等方式，引導(dǎo)病患有序就醫(yī)；②分級管理。各部門需要通過聯(lián)動，對病患展開分流管理，防止出現(xiàn)病患扎堆出現(xiàn)的狀況，保證社區(qū)以及其他各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)價值可以得到最大限度發(fā)揮；③專病專治。統(tǒng)計、分析各醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢以及專科特色，引導(dǎo)病患到專病特色醫(yī)院就診，避免耽誤病患病情，保證治療有效性與針對性；④資源共享。設(shè)置轉(zhuǎn)診程序，通過信息化技術(shù)應(yīng)用達(dá)到良好資源共享與無縫銜接效果，確保檢查結(jié)果可以得到通用，進(jìn)而為病患提供更加全面的服務(wù)[1]。

2 機(jī)制社區(qū)應(yīng)用策略

2.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)診療觀念

生病選擇醫(yī)生理念已經(jīng)在民眾心中根深蒂固，盲目就醫(yī)以及更加傾向大醫(yī)院等就醫(yī)現(xiàn)象屢見不鮮，導(dǎo)致病患治療效率以及醫(yī)療資源應(yīng)用等，均受到了不同程度的影響，對重病患者就醫(yī)形成了不同程度的影響[2]。為保證分級診療、三級診療模式推行順利程度，社區(qū)以及其他相關(guān)部門，需要通過宣傳教育等手段，引導(dǎo)民眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)診療觀念，確保民眾可以對疾病有正確認(rèn)知，能夠更好地掌握各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項目劃分情況。應(yīng)通過改變患者擇醫(yī)觀念的方式，做好患者分流，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療資源的高質(zhì)量運(yùn)用。

2.2 完善配套醫(yī)保機(jī)制

就醫(yī)消費(fèi)以及醫(yī)保支付機(jī)制是民眾極為關(guān)注的重點(diǎn)，也是分級診療機(jī)制順利推行的關(guān)鍵要素，國家有關(guān)部門需要結(jié)合社區(qū)就醫(yī)以及其他各級醫(yī)療診療條件等，對重大疾病報銷政策、職工醫(yī)保以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診等展開完善，形成高水平差別化醫(yī)保支付機(jī)制，以便為廣大民眾就醫(yī)提供更加便捷、實(shí)惠的政策支持[3]。同時，在對轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行收費(fèi)時，可按照累積起付線的方式，通過對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的累計計算，確定最終可以報銷金額，以便為民眾爭取到更大的福利保障。

2.3 實(shí)施醫(yī)師試點(diǎn)服務(wù)

醫(yī)師質(zhì)量是保證社區(qū)衛(wèi)生吸引力，提高民眾到社區(qū)實(shí)施就醫(yī)熱情的重要因素，在實(shí)施三級診療機(jī)制推行時，需要增強(qiáng)醫(yī)療多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以及責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)試點(diǎn)模式，應(yīng)通過科學(xué)手段實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的切實(shí)下沉，保證醫(yī)療責(zé)任險、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等可以得到有效結(jié)合，進(jìn)而將醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療風(fēng)險控制在合理范圍內(nèi)，以為優(yōu)質(zhì)資源下沉提供可靠保障，確保醫(yī)師無法快速配備問題可以得到妥善解決[4]。同時為提升民眾對于社區(qū)醫(yī)療的信任程度，社區(qū)可推行責(zé)任醫(yī)師和民眾簽約機(jī)制，以為社區(qū)首診機(jī)制建設(shè)與推行創(chuàng)造出更多有利條件。

2.4 建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

遠(yuǎn)程醫(yī)療可實(shí)現(xiàn)一對多醫(yī)療模式，傳統(tǒng)系統(tǒng)是由三級醫(yī)院帶頭實(shí)施的，社區(qū)可選擇對象相對有限，且存在著職業(yè)水平較低的問題，因此在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)時，需要切實(shí)提升可選擇對點(diǎn)醫(yī)生能力，保證咨詢質(zhì)量。技術(shù)人員需要將遠(yuǎn)程系統(tǒng)科學(xué)運(yùn)用到醫(yī)療機(jī)制之中，展開跨空間共享體系建設(shè)，做好醫(yī)療信息以及醫(yī)療資源分配與共享，以為分級診療實(shí)施創(chuàng)造出更多有利條件。同時需要對社區(qū)用藥機(jī)制實(shí)施創(chuàng)新，應(yīng)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療，在經(jīng)過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)診斷后，增加機(jī)構(gòu)藥品目錄，保證社區(qū)可用藥品種類豐富性，以便達(dá)到切實(shí)提升患者滿意程度的目標(biāo)，改變以往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有限且種類較為單一的印象，保證民眾到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)意愿。

3 應(yīng)用實(shí)例

在此將以實(shí)際案例為例，通過對“醫(yī)院-社區(qū)-居家”三位一體照護(hù)中應(yīng)用的分析，對三級診療制度在社區(qū)中的運(yùn)用展開分析。

3.1 患者基本情況

病患為39周歲女性，在2017年因?yàn)槌霈F(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行就診，經(jīng)過診斷判斷其可能是繼發(fā)性高血壓，妊娠高血壓。在2018年10月16日，患者在解放軍陸軍總醫(yī)院早產(chǎn)生下了一名男嬰，并在10月底在新街口社區(qū)衛(wèi)生中心補(bǔ)建北京市母子健康檔案。在同年11月初及時入戶產(chǎn)后訪視與新生兒訪視中發(fā)現(xiàn)，該名患者血壓已經(jīng)達(dá)到180/110 mmHg。鑒于此，社區(qū)對產(chǎn)婦及其家人展開了宣教指導(dǎo)，并要求產(chǎn)婦家屬需要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保科保持密切溝通，定期告知產(chǎn)婦情況，且增加了后1個月入戶次數(shù)，直至產(chǎn)婦血壓趨近平穩(wěn)為止。11月12日，社區(qū)協(xié)助家屬帶領(lǐng)產(chǎn)婦到協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科就診，此時產(chǎn)婦血壓仍然不穩(wěn)，在服用硝苯地平控釋片與拉貝洛爾后，產(chǎn)婦各項癥狀開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)過全面檢查后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦右腎存在上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，于是展開切除手術(shù)。在產(chǎn)婦痊愈出院后，社區(qū)實(shí)施了兩次追訪，產(chǎn)婦病情基本穩(wěn)定。

3.2 三級診療機(jī)制應(yīng)用分析

醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)新與改革，對臨床護(hù)理提出了更高地要求，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足。在此環(huán)境中，需要做好社區(qū)服務(wù)隊伍建設(shè)，應(yīng)保證團(tuán)隊技術(shù)水平以及素質(zhì)水平，從而為廣大病患帶來更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保病患護(hù)理成本可以得到有效縮減，以便達(dá)到切實(shí)減輕護(hù)理成本的目標(biāo)。為保證三級診療制度落實(shí)質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)加大對患者自我管理能力以及自身實(shí)際問題解決能力的重視程度，應(yīng)與家屬形成有效配合，實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有護(hù)理、醫(yī)療問題的妥善處理，形成科學(xué)化疾病管理系統(tǒng)，以便達(dá)到切實(shí)強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力的效果。

電話隨訪是較為有效且較為便捷的溝通指導(dǎo)方式，社區(qū)可借助此種手段為病患提供康復(fù)指導(dǎo)以及咨詢等服務(wù)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度極快，各種手術(shù)安全系數(shù)得到了顯著提升，但術(shù)前術(shù)后患者還是會出現(xiàn)不同的生理、心理反應(yīng)，所以社區(qū)應(yīng)按照三級診療制度具體要求以及分級診療指導(dǎo)部署，為病患提供一系列專業(yè)化服務(wù)，應(yīng)和家屬形成有效配合，為患者在家休養(yǎng)提供專業(yè)化醫(yī)療指導(dǎo)與服務(wù)，最大進(jìn)度提升病患舒適度以及生命安全系數(shù)，降低各種并發(fā)癥產(chǎn)生概率，為病患康復(fù)提供更多有利支持。

3.3 總結(jié)

本文所介紹病患照護(hù)模式，是集醫(yī)院、社區(qū)以及家庭三位一體的照護(hù)模式，是以產(chǎn)婦為核心，從精神、心理以及生理等多個方面對其實(shí)施個性化、全方面護(hù)理服務(wù)的，不僅能夠有效降低產(chǎn)婦生病期間治療服務(wù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還可使產(chǎn)婦獲得專業(yè)化護(hù)理，對產(chǎn)婦后期養(yǎng)護(hù)產(chǎn)生了積極影響。總而言之，三級診療機(jī)制在社區(qū)中落實(shí)是可行且有效的，社區(qū)以及各級醫(yī)院需要做好溝通與協(xié)調(diào)，應(yīng)形成三位一體的高效護(hù)理模式，以為社區(qū)民眾帶來更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療方面服務(wù)。

4 結(jié)束語

鑒于社區(qū)在醫(yī)療服務(wù)體系中所占據(jù)的重要地位，在實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與優(yōu)化時，需要按照三級診療機(jī)制具體應(yīng)用原則與應(yīng)用要求，不斷調(diào)整、完善衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式以及管理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)對三級診療機(jī)制的高質(zhì)量落實(shí)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢可以得到深層次挖掘與運(yùn)用，進(jìn)而達(dá)到理想化基層醫(yī)療服務(wù)效果，為廣大民眾帶來更加優(yōu)質(zhì)、性價比更高的基層服務(wù)。