苓桂劑的臨床應用舉隅

劉守杰，侯文豪，李芝風，郝穎珺，喬嘉歡

（山西省晉中市平遙縣中醫院老年病科，山西 晉中 031100）

苓桂劑是《傷寒論雜病論》中以茯苓、桂枝為主要藥物治療痰飲及沖氣上逆的一類方劑。近年來筆者運用，此類方劑治療相關疾病，取得了較好的療效。現報告如下。

1 苓桂術甘湯治療美尼爾氏病

王xx，女，30歲，主因頭暈、惡心、嘔吐3天就診。

患者3天前無明顯誘因出現頭暈，視物旋轉，惡心嘔吐，嘔吐呈非噴射性，嘔吐物為胃內容物，伴聽力減退，自行口服“眩暈停”藥物，效果不佳。刻診：患者形體肥胖，頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐痰涎，聽力減退，口不干不苦，納差，大便不成形，日1～2次，小便正常，舌淡苔白膩，脈弦滑。辯證：頭暈；證型：痰飲內蘊；治法：溫化痰飲，祛風止眩；方藥：苓桂術甘湯加減茯苓40 g，桂枝30 g，蒼術20 g，炙甘草10 g，澤瀉30 g，生姜30 g，防風15 g，天麻15 g，姜半夏15 g，7劑，每日一劑，早晚空腹服用，少量頻服。

患者7劑服后，頭暈癥狀大減，可以自行行走活動，前方有效，繼服7劑，頭暈、惡心癥狀緩解。

按：《傷寒論》有：“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉等，發汗則動經，身為振振搖者，”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩者。”根據“病痰飲者，當以溫藥和之”，以苓桂術甘湯加減治療取得了較好的療效。

2 苓桂棗甘湯治療慢性胃炎

左xx，女，37歲，主因胃脘不適3年加重10天就診。患者3年前，由于情志不遂出現胃脘部不適感，并且自覺有一股氣從小腹部上沖至胸部，在縣人民醫院及省內三甲醫院進行了甲功，B超，胃鏡，腸鏡等相關檢查，確診為“慢性淺表性非萎縮性胃炎”“甲狀腺功能減退癥”，用藥治療后癥狀緩解不明顯。刻診：形體消瘦，胃脘部不適，自覺有氣上沖胸部，手足麻木，煩躁，口不苦不干，納差，大便不成形，日一次，小便正常，舌淡紅苔白膩，脈弦。辯證：奔豚氣；證型：水飲內蘊；治法：鎮沖降逆，溫化水飲；方藥：苓桂棗甘湯加減茯苓80 g，桂枝40 g，大棗4枚，炙甘草20 g，砂仁12 g，陳皮15 g，干姜10 g，雞內金10 g，姜半夏15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，白蔻仁12 g，7劑日一劑，每日兩次，早晚空腹沖服。患者服后，自覺癥狀減輕，原方繼服，目前仍在治療。

按：患者胃脘部不適癥狀時間較長，并且經過相關檢查和治療療效不佳，《傷寒論》；“發汗后，其人臍下悸，欲作奔豚”，患者的表現的癥狀與此相似，經四診合參，辯證為水飲所致，運用苓桂棗甘湯加味取得了較好的療效。

3 茯苓甘草湯治療心律失常

患者，男，63歲，主因陣發性心悸10年加重1月就診。

患者10年前由于勞累出現陣發性心悸，經心電圖檢查，“陣發性室性期前收縮”，間斷口服“倍他樂克”“比索洛爾”等藥物后癥狀時有間斷發作，就診于中醫院治療，予以苓桂術甘湯加干姜治療有效，但效果不理想，現為進一步治療就診，刻診：患者形體中等，陣發性心悸，口不干不苦，納可，大便不成形，日一次，小便正常，舌淡苔白，脈弦。辯證：心悸；證型：水飲內停；治法：溫陽散水；方藥：茯苓甘草湯，茯苓30 g，生姜30 g，桂枝20 g，炙甘草10 g，7劑日一劑，每日兩次，早晚空腹沖服。

復診：癥狀大減，目前仍在治療。

按：本例患者為從醫者，自感口服西藥效果不佳，轉求診于中醫，用苓桂術甘湯加干姜治療后，是有效果，但效果不佳。此次服茯苓甘草湯后，效果比較理想，二方之間組成，只有干姜與生姜之別，療效卻有很大的差距，足見中醫用藥的神奇。

4 苓桂味甘湯治療自汗癥

任xx，女，50歲，主因陣發性自汗出3年加重1月就診。

患者近3年來，常常陣發性頭面烘熱，汗出不止，煩躁，面色潮紅，并伴有心悸，頭暈，經各種檢查無明顯器質性病變，后經多位醫生診治為“更年期綜合征”經滋陰補腎，斂汗等治療，效果不佳。刻診：形體肥胖，陣發性頭面烘熱，汗出不止，汗后畏風，煩躁不安，面色潮紅，心悸，頭暈，口不苦口不干，納可，大便不成形，日一次，小便正常，手腳冰涼，舌淡紅苔白，脈沉細。辯證：自汗癥；證型：水飲內蘊，上熱下寒；治法：溫化痰飲，潛陽止汗；方藥：苓桂味甘湯加減，茯苓30 g，桂枝15 g，五味子24 g，甘草10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，白薇15 g，7劑日一劑，每日兩次，早晚空腹沖服。

復診：出汗、頭面烘熱明顯減少，下肢較前溫暖，效不更方，繼服7劑。

按：苓桂味甘湯原方治：“治青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者”下焦陽虛，沖氣上逆所表現的各種癥狀。

體會：苓桂之劑雖然分散在《傷寒雜病論》各個篇章中，不被人重視，但在臨床運用上療效之神奇可靠，需進一步擴大其臨床治療范圍，挖掘其內涵。苓桂劑在臨床應用時必須辨清其病因為痰飲，痰飲可分為有形痰飲和無形痰飲，臨床痰飲表現千變萬化，但痰飲的常見表現為：咳痰、眩暈、水腫、流清涕、帶下、舌淡脈弦等方面，根據辨別情況選用相應的苓桂方劑。