缺血性腦卒中患者的相關危險因素分析

錢亞利 杜雨珂 李冬

（1 江油市人民醫院疾病預防控制科 四川 綿陽 621700）

（2 江油市人民醫院質控科 四川 綿陽 621700）

隨著我國老齡化社會程度的加重，腦卒中發病率也在逐年上漲。腦卒中指多種原因導致腦血管受損，局部或整體的腦組織損害。腦卒中是突發且進展速度較快的腦缺血或出血性疾病，具有發病率、致殘率、復發率、病死率均較高的特點，為我國居民病死率第一位原因[1]。腦卒中急性期應盡早用藥或手術，注重二級預防，王茹花等[2]研究顯示，腦卒中預后情況與盡早治療盡早康復顯著相關。經過有效的二級預防，如服用降壓、降血脂、抗血小板藥物，對降低腦血管疾病的復發有顯著意義。數據顯示[3]，腦卒中一年內復發率為4%～14%，致殘率較首次發病升高，且復發次數越多，致殘幾率越大。為探討缺血性腦卒中發生的相關危險因素，特選取我院2017 年6 月—2020 年2 月收治的缺血性腦卒中患者及無腦血管疾病人群進行對照研究，分析缺血性腦卒中患者的危險因素，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年6 月—2020 年2 月收治的60 例缺血性腦卒中患者作為觀察組，將同期于我院進行健康體檢且無腦血管疾病的60 名人群為對照組進行研究。觀察組60 例患者均符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中缺血性腦卒中診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 確診。觀察組60 例患者中，男38 例，女22 例，年齡56 ～78 歲，平均年齡（66.8±9.5）歲，首次發病15 例，復發45 例；對照組60 名人群，男30 名，女30 名，年齡40 ～59 歲，平均年齡（48.7±6.5）歲。納入標準[4]：觀察組均符合缺血性腦卒中診斷標準且經CT 或MRI 確診。排除標準：①短暫性腦缺血發作；②重度昏迷患者；③腦梗死后出血患者；④心、肝、腎功能不全患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.2 方法

收集兩組人群的一般資料，包括家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓病史等，檢測兩組患者的甘油三脂、總膽固醇、低密度膽固醇情況，對比分析兩組人群情況，得出缺血性腦卒中的相關危險因素。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS26.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組人群的性別、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡顯著高于對照組人群（P＜0.05），觀察組家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史人群數量顯著高于對照組人群（P＜0.05）；觀察組患者空腹血糖及纖維蛋白原含量顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

3.討論

缺血性腦卒中的發生是多因素共同作用的結果，各種危險因素共同作用導致的腦血管疾病，腦卒中是中國人群病死率第一名的疾病，該病在人群中占比較大，且有較高的復發率、致死率、致殘率，且預后不佳，對中老年人群的生命健康產生極大的威脅[5]。本次研究結果顯示，患者年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、空腹血糖及纖維蛋白原含量較高與缺血性腦卒中顯著相關，是缺血性腦卒中發生的危險因素。年齡與腦卒中的發生顯著相關，根據《中國腦卒中防治報告（2019）》[6]的數據顯示，我國年齡大于40歲的人群中有15%的腦卒中風險為高等級。然而近年來歐美國家腦卒中的發病率可見為下降趨勢，我國腦卒中發病率卻在以8.3%的速度攀升。較為嚴峻的是腦卒中以前為“老年病”，現在發病人群逐漸年輕化。調查顯示[6]，我國的腦卒中平均發病年齡為63 歲，比美國的平均發病年齡早10 年。且由于工作壓力大、生活節奏快，高血壓病和腦血管病等因素，有10%～15%的中青年患者發病時間在45 歲以前，發病后大部分患者存在后遺癥。腦卒中家族史與腦卒中發病顯著相關，有腦卒中家族史人群更容易發生腦卒中，黎潔潔等[7]研究表明，可能與腦卒中患者家族所在地區氣候、飲食環境大致相似等情況有關。腦卒中亦與吸煙史、飲酒史顯著相關，煙草中含有一氧化碳及尼古丁，一氧化碳會使動脈內皮細胞、肌球蛋白收縮，增加血管壁的通透性，使得脂蛋白沉積于血管壁，造成動脈硬化；尼古丁會增加血液中的游離脂肪酸及膽固醇，促進動脈硬化，還有導致血管痙攣、血漿中腎上腺素含量增加，進一步加重血管硬化，增加腦卒中發病風險。長期飲酒會損傷肝腎功能，致使腎上腺分泌功能異常，可造成血管痙攣收縮血壓升高，以及血小板活躍使血液粘稠度增加，是腦卒中發病的危險因素[8-9]。糖尿病史也是腦卒中的顯著危險因素，糖尿病患者易產生微小動脈病變，產生動脈粥樣硬化，以及因糖尿病患者凝血機制異常，血液較為粘稠，血栓更易形成，易造成腦卒中。腦卒中缺血性或是出血性由于患者體內胰島素分泌下降，均會出現高血糖水平狀態。本結果顯示發生腦卒中的患者纖維蛋白原含量較高，纖維蛋白原是凝血系統中的重要蛋白質，是血漿中含量最高的凝血因子，直接的參與凝血過程，可影響內皮細胞成為高凝狀態，影響血流動力學，造成血栓的形成，因此纖維蛋白原含量較高成為腦卒中發生的相關危險因素，與馬國奮等[10]研究結果相似。郭灶耿等[11]研究指出，我國腦卒中復發率高與我國患者服藥依從性低有關，應加強對患者的健康教育，做好用藥指導，加強患者對疾病的認知，規避相關危險因素，降低缺血性腦卒中發生率及復發率。

表1 兩組人群一般資料及血生化指標比較

綜上所述，年齡較高、腦卒中家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史及纖維蛋白原含量較高是缺血性腦卒中發生的危險因素，與缺血性腦卒中的發生顯著相關。但本次兩組年齡差距偏大，可能會影響其它項目的可比性。