D-二聚體和癌胚抗原在晚期非小細胞肺癌患者化療前后的變化及臨床意義分析

黃莉

（徐州市銅山區人民醫院呼吸科 江蘇 徐州 221000）

肺癌在臨床上比較常見，有很高的發病率和病死率，其早期的癥狀不明顯，一般發現的時候已經處于晚期，對患者的生命安全和健康有重要的影響[1]。肺癌當中非小細胞肺癌的占比較大，生存率低，主要采用化療進行治療。采用腫瘤標記物檢測可以有效幫助發現腫瘤，對治療效果進行評估。臨床上有關于D-二聚體、癌胚抗原檢測的研究，但是對其預后和臨床意義的研究較少[2]。本文探討D-二聚體、癌胚抗原在晚期非小細胞肺癌患者化療前后的變化及臨床意義，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2019 年8 月我院收治的晚期非小細胞肺癌患者30 例，對所有患者進行化療治療。患者男性18 例，女性12 例；年齡40 ～86 歲，平均年齡（66.52±4.31）歲；TNM 分期：ⅢA 期7 例，ⅢB 期11 例，Ⅳ期12 例；大細胞癌6 例，腺癌15 例，鱗癌9 例。納入標準：所有患者均經過細胞學或者病理學診斷確診為晚期非小細胞肺癌；患者均為初始化療患者；患者知情同意；倫理委員會批準進行。排除標準：患有嚴重的肝腎功能障礙或者血液系統疾病；患者在治療之前經過激素類或者抗凝藥物治療；中途退出。

1.2 方法

所有患者均進行2 ～4 個周期的全身化療，在化療治療前和化療結束后清晨空腹采集靜脈血3ml 制作血標本，然后以血和抗凝劑9:1 的比例在采集標本后2h 內，3000r/min 離心10min，離心半徑為8cm，分離血漿，及時送檢。D-二聚體的檢測采用全自動血凝血分析儀進行，質控品由希森美康公司提供。癌胚抗原的檢測采用全自動免疫分析儀進行，質控品由伯樂公司提供。檢測要嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

（1）化療效果[3]：在化療后對患者的化療效果進行評價，以下為判斷標準：患者的目標病灶消失為完全緩解；患者的基線病灶長徑綜合縮小程度≥30%為部分緩解；患者基線病灶長徑綜合縮小程度不明顯，但是沒有進展為穩定；患者的基線病灶長徑綜合增加程度≥20%，或者有新病灶出現為進展。

（2）不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平：記錄患者的D-二聚體、癌胚抗原水平，然后進行比較，參考值：D-二聚體≤0.5mg/L，癌胚抗原＜3.4ng/ml。

（3）不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異比較：記錄不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平，進行組間比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 化療效果

化療后，完全緩解患者有4 例（13.33%）；部分緩解患者7 例（23.33%）；穩定患者14例（46.67%）；進展患者5例（16.67%）。

2.2 比較分析不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平

Ⅳ期患者的D-二聚體、癌胚抗原水平顯著高于ⅢA 期和ⅢB 期；ⅢB 期患者的D-二聚體、癌胚抗原水平顯著高于ⅢA 期，差異具有統計學意義（P＜0.05）進展期患者治療后各項指標均增高；緩解患者治療后癌胚抗原顯著降低。見表1。

表1 不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平比較（±s）

表1 不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平比較（±s）

注：*與ⅢA 期和ⅢB 期比較，P ＜0.05；#與ⅢA 期比較，P ＜0.05。

組別 例數 D-二聚體（mg/L） 癌胚抗原（ng/ml）ⅢA 期 7 0.98±0.14 29.67±3.87ⅢB 期 11 1.24±0.20# 55.81±4.32#Ⅳ期 12 2.19±0.26* 94.17±6.23*

2.3 比較分析不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異

完全緩解、部分緩解以及穩定的患者在化療前后的D-二聚體水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；穩定患者化療前后的癌胚抗原水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其余指標，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

肺癌對人類健康和生命安全具有很大的威脅，并且多年來肺癌的發病率顯著上升，并且逐漸年輕化[4]。非小細胞肺癌作為常見的肺癌類型，很多患者在確診的時候已經處于中晚期，最佳手術治療的時機已經錯過，一般情況下需要采取化療治療。因此，在化療前后做好化療效果的預測和評價，對科學制定化療方案，提高患者的治療效果有重要的意義[5]。探討D-二聚體、癌胚抗原在晚期非小細胞肺癌患者化療前后的變化及臨床意義。本結果顯示，隨著癌癥分期的進展，D-二聚體、癌胚抗原水平逐漸增加，說明腫瘤轉移或者復發很容易導致患者機體纖溶系統的活性增加。完全緩解、部分緩解以及穩定的患者在化療前后的D-二聚體水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），進展患者明顯增加，說明采用D-二聚體檢測可以評價腫瘤的轉移和浸潤。惡性腫瘤的轉移和浸潤比較強，腫瘤細胞會釋放組織因襲，激活纖溶系統和外源性凝血系統，生成局部纖溶酶，降解細胞外間質，導致腫瘤細胞侵襲[6]。D-二聚體是一種纖維蛋白的降解產物，其水平能夠反映纖溶活性[7]。癌胚抗原在各種腫瘤檢測當中應用廣泛，是一種糖蛋白，可以引起免疫反應，是一種廣譜性腫瘤標記物[8]。本結果顯示，完全緩解、部分緩解患者化療后的癌胚抗原顯著低于化療前，進展患者化療后的癌胚抗原水平顯著高于化療前，穩定患者化療前后的癌胚抗原水平比較差異不明顯，說明癌胚抗原在患者的病情和療效評價中有一定的參考作用。

表2 比較分析不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異（±s）

表2 比較分析不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異（±s）

指標 時間 完全緩解（n=4） 部分緩解（n=7） 穩定（n=14） 進展（n=5）D-二聚體（mg/L） 化療前 0.75±0.11 1.92±0.31 1.19±0.29 1.98±0.33化療后 0.73±0.12 1.89±0.35 1.21±0.33 2.65±0.40 t 0.246 0.170 0.170 2.889 P 0.814 0.868 0.866 0.020癌胚抗原（ng/ml） 化療前 47.68±5.12 56.49±4.32 86.32±5.91 80.78±6.33化療后 7.91±1.24 30.22±3.26 85.05±5.47 107.48±8.44 t 15.099 12.842 0.590 5.659 P 0.000 0.000 0.560 0.001

綜上所述，對晚期非小細胞肺癌患者，聯合檢測D-二聚體、癌胚抗原有較高的利用價值。