COPD 急性發作期內源性一氧化碳的臨床價值及與D-二聚體的相關性研究

褚慶霞 夏成才

（江蘇省人民醫院浦口分院＜南京市浦口區中心醫院＞呼吸內科 江蘇 南京 211800）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以全身慢性炎癥為特征的一種復雜疾病，在目前全球致死性疾病中占第3 位[1-3]。本文通過檢測COPD 急性期（AECOPD）患者體內的COHb 含量評估內源性CO 的含量，分析AECOPD 患者內源性CO 與病情嚴重程度及與D-二聚體(D-D)的相關性，報告如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2017 年7 月我院呼吸科收治的COPD 急性加重期患者35 例為AECOPD 組，男性20 例，女性15 例，年齡55 ～82 歲，平均(73.50±7.78)歲。入選標準：所有AECOPD患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[4]。排除標準：合并有嚴重的心肝腎疾病者，有糖尿病者；在1 月內有用過抗凝藥物者；不能配合完成肺功能者；不能或不愿配合者或有其他影響凝血系統的疾病者。COPD 病程5 ～15 年，平均(7.50±3.54)年。合并癥：高血壓18 例，冠心病13 例，糖尿病4 例。選擇同期我院體檢中心健康體檢人16 名為對照組，平均年齡(70.00±4.24)歲，其中男性9 名，女性7 名。健康組中高血壓8 名，冠心病5 名，糖尿病3 名。兩組均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會同意。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

使用SN65511 型肺功能檢測儀進行檢測，測定前向被檢查者示范檢查方法，由專業醫師指導進行肺功能檢查，重復3 次，選取FEV1%預計值最大值做為檢查值。使用丹麥雷度米特公司的動脈血氣針(PICO),入院當日采集患者股動脈血3ml,用美國IL公司的GEM Premier3000 血氣分析儀檢測COHb、PaCO2值。入院當日空腹8h 以上次日晨抽取肘靜脈血5ml，送化驗室，采用日本希森美康公司CA5100 全自動凝血分析儀檢測D-D。D-D 參考值：D-D(0-400)μg/L。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者COHb、D-D 及PaCO2 水平比較

采集AECOPD 組和健康組動脈血檢查COHb 及PaCO2水平，采集兩組靜脈血檢測D-D 水平，發現兩組COHb、D-D 及PaCO2均有顯著統計學差異(P＜0.01)，見表1。

表1 AECOPD 組與健康組COHb、PaCO2 及D-D 水平比較

2.2 AECOPD 組據有無CO2 潴留及GLOD 分級分組檢測COHb 及D-D 水平

AECOPD 組合并CO2潴留患者19 例，無CO2潴留患者16 例，分別檢測COHb 及D-D 水平，分析發現有無潴留COHb 水平比較有顯著統計學差異(P＜0.01)，而D-D 水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。AECOPD 組據Glod 分級中度組7 例、重度組16例以及極重度組12 例，三組COHb 水平比較有顯著統計學差異(P＜0.01)，而三組D-D 水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 AECOPD 組COHb 與D-D、PaCO2 及FEV1%的相關性分析

隨病情加重，CO2潴留加重，PaCO2增加，FEV1%預計值降低，D-D 升高，動脈血中COHb 的濃度逐漸升高，AECOPD 組患者動脈血中的COHb 濃度與FEV1%預計值成負相關,與D-D 及PaCO2正相關，見表3。

表2 AECOPD 組據有無CO2 潴留和GLOD 分級分組進行COHb、D-D 水平比較

表3 COHb 與D-D、PaCO2、FEV1%各項臨床指標的相關性

3.討論

COPD 是常見病，多發病，缺氧合并二氧化碳潴留，常有酸堿紊亂，血液處于高凝狀態，加速病情進展，容易形成肺動脈高壓和肺栓塞，并發癥多[5]，病死率高，每年有300萬人以上死于該疾病[6-7]。

本結果提示AECOPD 組動脈血COHb 水平顯著高于健康對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。AECOPD 組中有CO2 潴留患者與無C O2 潴留患者相比COHb 水平有顯著統計學差異(P＜0.01)，而D-D 水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)，COHb 與D-D 表達水平正相關。AECOPD 組據Glod分級分為中度組、重度組以及極重度組，三組C O H b 水平比較有顯著統計學差異(P＜0.01)，而三組D-D 水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)，COHb 與D-D 表達水平正相關。采用Pearson 相關性分析發現COHb 濃度與FEV1% 預計值成負相關，與D-D 及PaCO2正相關。綜上結果提示AECOPD 患者CO2潴留越嚴重，Glod 分級越重，肺功能越差，COHb 濃度越高，提示COHb 的濃度與AECOPD 患者病情正相關。

結果提示D-D 在AECOPD 的表達及與AECOPD 的病情關系與文獻報道一致[8-9]，同時發現COHb 與D-D 水平在各分組實驗中均表現為正相關，CO 被發現可以通過抑制血小板聚集導致人類和嚙齒類動物的止血能力下降，提示CO在AECOPD 中發揮功能機制可能與D-D 相關。內源性CO 在AECOPD 中可能通過對抗D-D 的凝血作用而發揮其保護作用是可能的機制之一。

綜上，AECOPD 患者內源性CO 可以作為判斷AECOPD 患者病情輕重及療效觀察的重要指標之一；內源性C O 通過調節凝血系統發揮作用是其可能的作用機制之一，但其具體的作用機制有待后續進一步研究。