良性前列腺增生經尿道前列腺等離子電切術治療的效果分析

章培 朱洪翔 章珩 胡明進（通訊作者）

( 南京市溧水區人民醫院泌尿外科 江蘇 南京 211200）

良性前列腺增生為中老年男性中常見的一類泌尿系統疾病，病程進展較為緩慢，而前列腺作為后尿道的主要構成部分，其在出現增生后，可隨前列腺體積增加逐漸誘發患者尿頻、尿急、尿痛、尿分叉等臨床體征，嚴重者可出現排尿障礙，增加泌尿系統結石風險，應予以積極治療，切除增生組織，糾正前列腺功能。手術治療作為良性前列腺增生主要治療措施，隨著手術技術的發展已形成開放性及內鏡治療兩類術式，均有較好治療效果，但不同手術方案在手術預后方面具有不同影響，應在明確各類術式優劣性后，合理選取術式[1-2]。因此，為探討良性前列腺增生經尿道前列腺等離子電切術治療的效果以及術后并發癥的影響，特設本次研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月于本院就診良性前列腺增生患者40 例。其中，年齡45 ～76 歲，平均年齡（60.52±4.05）歲，病程0.5 ～4.5 年，平均（2.51±0.65）年，經超聲診斷后確診輕度增生8 例、中度增生18 例、重度增生14 例。

納入標準：患者入院經超聲診斷后提示患者前列腺上端橫徑＞4cm，垂直徑＞3cm，前后徑＞2cm，且合并不同程度排尿障礙；患者術前均在詳解此次研究涉及內容后確認自愿參與此次研究。排除標準：合并手術禁忌癥者；合并泌尿系統結石者；合并惡性泌尿系統疾病者。

1.2 治療方法

術前需根據患者體檢結果予以針對性糾正治療，如控糖、降血壓、抗感染治療等，待患者符合手術指征擇期安排手術治療。

經尿道前列腺等離子電切術，即在經腰硬聯合麻醉后，消毒尿道口，其后經尿道口置入電切鏡，探查尿道通暢及膀胱頸壓迫情況，如發現合并膀胱結石、輸尿管結石需先進行碎石治療，其后經電切鏡輔助探查前列腺增生情況后，于恥骨上方作膀胱穿刺瘺管后，進行前列腺增生組織切除，其后修整切面，經電凝止血后，清除前列腺內殘余組織碎塊，置三腔導尿管，確認氣囊位置在腺窩內后，于氣囊內注水，壓迫腺窩及膀胱頸，完成置管。術后需持取5% 0.9%氯化鈉溶液，持續沖洗膀胱[3]。

術后患者均需接受常規術后治療及護理直至出院。

1.3 療效觀察指標

對比患者手術前后最大尿流量、前列腺癥狀評分變化，手術指標、術后并發癥情況。

最大尿流量（Qmax）指患者單位時間內經尿道排尿體積。

前列腺癥狀評分（IPSS）量表測評，共8 題，第1 ～7 題分值為0 ～5 分，第8 題分值為0 ～6 分，得分≤7 分為輕度癥狀，8 ～19 分為中度癥狀，20 ～35 分為嚴重癥狀。

1.4 統計學方法

實驗所得數據資料中，最大尿流量、前列腺癥狀評分、手術時間、手術失血量、導尿管留置時間及住院時間均為連續性變量治療，用（±s）表示，t檢驗，術后并發癥發生率為計數資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗。本次實驗數據均采用SPSS25.0 統計學軟件處理分析，當P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 最大尿流量、前列腺癥狀評分對比

術后患者最大尿流量指標較術前明顯增加，前列腺癥狀評分降低顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后最大尿流量及前列腺癥狀評分對比（±s）

表1 治療前后最大尿流量及前列腺癥狀評分對比（±s）

時間 n Qmax（ml/s） IPSS（分）治療前 40 12.46±2.51 11.92±1.74治療后 40 19.35±3.18 7.85±1.26 t-10.7563 11.9819 P-0.0000 0.0000

2.2 手術治療指標分析

患者手術時間為（67.82±17.45）min、術中失血量為（126.58±20.14）ml、術后導尿管留置時間為（7.75±2.08）d、住院時間為（14.05±2.58）d。

2.3 并發癥率分析

術后患者發生尿道狹窄1 例、膀胱痙攣1 例，共2 例，總發生率為5.00%（2/40）。

2.4 拔管后排尿情況對比

經手術治療拔除導尿管后，40 例患者中可實現正常排尿者38 例，2 例患者存在不同程度暫時性尿失禁癥狀，經對癥治療、護理后，均在1 ～2 周內恢復正常排尿。

3.討論

手術治療作為現階段針對良性前列腺增生的一類主要治療方式，可在經手術切除前列腺增生組織后，有效糾正保守治療無效或中重度前列腺增生患者排尿困難癥狀，以消除疾病生活影響。但在臨床治療研究中指出，不同術式對于患者手術預后及病情改善或具有不同治療效果，故需根據患者實際情況合理選取術式，實現患者治療預期[4]。

研究結果表明：術后患者最大尿流量指標較對照組明顯增加，前列腺癥狀評分降低明顯，P＜0.05；患者手術時間為（67.82±17.45）min、術中失血量為（126.58±20.14）ml、術后導尿管留置時間為（7.75±2.08）d、住院時間為（14.05±2.58）d，術后并發癥率為6.67%。分析原因：開放式手術及經尿道等離子電切術均為良性前列腺增生主要治療術式，均具有顯著療效。其中開放式手術的實施，可在較大手術術野及手術操作空間基礎上，有效切除患者增生前列腺組織，以緩解癥狀所致排尿障礙癥狀，但手術實施僅可對前列腺癥狀起到較好治療，無法對泌尿系統內結石情況進行探查、治療，故治療存在明顯局限性。經尿道前列腺等離子電切術的治療應用，則可在電切鏡輔助下，進一步探查患者輸尿管通暢情況及膀胱內有無結石情況，先對其結石疾病進行治療后，進行前列腺增生后續治療，以改善患者良性前列腺增生病情，手術綜合性效果明顯，患者術后排尿量可得到明顯改善，而在手術治療中需經患者尿道置入手術器械，手術術野雖較大，但手術操作空間局限相對明顯，故要求施術者在實際治療中確保每項治療操作精準度，減少術中醫源性損傷風險，保障手術治療安全性。在術中醫源性損傷預防實施中，應主要從以下方面著手進行改善，在進行前列腺腺體切除時，應對前列腺腺體進行仔細辨認，如在術中切開操作時，在進行粗海綿組織切開時，發現明顯細海綿組織暴露時，應立即停止切開操作，避免切穿操作的發生，在術中灌洗時，應控制灌洗壓力在40 ～50cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）范圍內，確保術野清晰即可；在進行較大前列腺體切除時，應在上述治療操作基礎上，積極控制手術操作時間，應確保手術可在30 ～60min 完成，保障患者手術耐受，降低因手術時間過長所致術中異動的發生，增加術中醫源性損傷及術后并發癥風險[5-6]。

在本次治療研究中發現經尿道前列腺等離子電切術的實施，雖可在較安全基礎上實現對患者良性前列腺增生病情的有效治療，改善前列腺功能及排尿指標效果顯著，但患者術后仍存在一定并發癥風險，需予以重視，故在臨床治療實施中積極采取措施提升治療實施精確性，降低術中并發癥風險，而在手術預后期間，則需在常規治療同時，配合相應術后護理措施積極控制術后并發癥風險，如可在術后導尿期間指導患者進行逼尿肌訓練，促進自主排尿的恢復，并加強術后導尿性狀變化，做好術后感染預防控制工作，提升患者臨床恢復治療[7]。

綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術在良性前列腺增生治療中的應用效果顯著，且可在高精準度手術基礎上，提升患者治療安全性，積極改善手術預后質量。