實驗室加強安全質量控制對輸血安全性影響分析

邰飛 連夢嬌

（貴陽市第六醫院 貴州 貴陽 550011）

醫院搶救或疾病治療中，輸血為常用治療手段，對控制病死率可產生積極影響[1]。由于輸血涉及的環節較多，且需要各相關部門之間的溝通與配合，任何一個環節出現問題或者溝通不暢影響輸血的及時性，都會會患者造成嚴重的影響。因此輸血之前必須對血液樣本執行嚴格檢驗，確定血型，篩選同血型的供血者，提升輸入血液的成分存活率，避免受血者RBC 受到負向影響，確定輸血安全性，避免由于血液問題為患者帶來負向影響[2]。質量控制是在血型檢測中加強管理，執行規范操作，防止因輸血問題誘發不良反應，威脅患者健康。此次研究選取2019 年1 月—2020 年5 月87 例輸血患者，分組對照研究，說明在輸血檢驗中質量控制與優化輸血安全的落實方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月輸血患者87 例。隨機分為A 組44 例，男24 例，女20 例，年齡26 ～63 歲，平均年齡（44.89±9.21）歲；B 組43 例，男25 例，女18 例，年齡27 ～62 歲，平均年齡（44.76±9.86）歲。兩組一般資料無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。已獲倫理委員會批準。

納入標準：（1）存在輸血必要；（2）患者知情同意。

排除標準：（1）血液系統疾病；（2）配合度低；（3）自主意識障礙。

1.2 方法

A 組常規檢驗。血型檢測中采取凝膠實驗配血，實施交叉配血試驗，保證輸血時血型的準確性。青霉素混合巴比妥緩沖液，前者用量80 萬U，后者用量12ml，執行細胞處理操作。將O 型紅細胞加入上述混合液中，劑量為1ml，室溫狀態下靜置1h，以生理鹽水進行沖洗，妥善貯存。

B 組在輸血檢驗中，強化安全質量控制，方法為：（1）標本檢查。結合獻血者基本信息，對比血液標本信息，篩除不良血液，告知檢驗人員，重新獲取標本。標本檢測無誤，保證標本庫清潔無菌，完成標本入庫。應保證標本已通過梅毒試驗，艾滋病檢驗，并檢查ALT 指標，檢驗HBsAg 情況以及抗2HCV、抗2HIV等皆符合輸血要求。（2）交叉配血。鑒定時嚴格執行流程，規范化實施，檢查檢測試劑，禁止使用非有效期內的試劑，觀察蛋白質表現，必要時實施正反定型，或執行復檢。確保不良血液被排除并科學處理。3d 后標本配血試驗結果不具有可靠性，可能因患者免疫狀態變化而使試驗結果準確性降低，同時患者用藥也會對配血試驗造成消極影響，因此配血試驗所使用血液標本采集時間應≤3d。（3）宏觀檢驗控制。檢驗環境是影響輸血檢驗質量的重要因素。應保證血液實驗室監管制度完善并高標準執行，加強環境清潔，做好質量控制，注重檢驗人員的資質考核和職業培訓[3]。檢驗儀器應保證定期檢修，確保狀態良好，血液庫應加強消毒、控溫，強化標本貯存管理，標本標識應執行統一標準，杜絕隨意標貼，消除人為因素對輸血檢驗質量和安全性帶來的負向影響。

1.3 觀察指標

統計輸血中發生的不良事件，檢測凝血因子的穩定性，調查護理評價。

1.4 統計學方法

以SPSS21.0 處理輸血患者數據，計數資料（不良事件、護理評價等）采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料（凝血因子指數等）采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 輸血不良事件

統計不良事件。A 組發生率[29.55%（13/44）]＞B 組發生率[4.65%（2/43）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸血不良事件比較[n（%）]

2.2 凝血因子

凝血因子檢測。B 組穩定性高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血因子水平比較（±s）

表2 兩組凝血因子水平比較（±s）

組別 A 組 B 組 P n 44 43 -凝血酶原（s） 10.03±0.19 12.21±0.24 ＜0.05纖維蛋白素（g/L） 1.72±0.52 2.55±0.19 ＜0.05

2.3 護理評價

B 組 滿 意 度[97.67%（42/43）] ＞A 組 滿 意 度[84.09%（37/44）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

醫院對患者實施治療或搶救時，輸血為重要措施之一，其應用范圍也越來越廣泛。隨著人們對其的關注度不斷提升，采取全方位、系統化措施，保障輸血質量和輸血安全，降低輸血安全事故的發生概率則成為研究的重點。為此，輸血前應進行專業檢驗，該檢驗與常規臨床檢驗存在較大差異，質量要求更高。輸血檢驗時，需要采集標本，鑒定標本血型，進行交叉配血，以便于降低治療風險，保證輸血安全。輸血檢驗結果科學性與臨床成效密切相關，但在實際檢驗中，差錯率客觀存在于各環節中。輸血檢驗要求更嚴謹、高質量地執行，以促進輸血質量優化和增強輸血安全[4]。

為實現此目的，在輸血檢驗中，應加強質檢控制，提升對血液傳染性疾病（例如艾滋病、肝炎等）的識別力度，防止病菌擴散。執行高標準，加強獻血人身體檢查，輸血前實施血液質檢，降低受血者發生不良反應的可能性。標本檢驗應執行流程，審核獻血者臨床資料，確定其滿足獻血要求。標本放置時間≤3d，詳細記錄血液相關指標，如采集時的外觀顏色。樣本存檔應在規定時間內完成，防止出現溶血或血液稀釋情況。受血者資料執行專業化、精細化管理。血液樣本應專業冷藏，入冰箱前核查基本信息。輸血前，進行樣本血常規檢測，明確血型，并核查確認血清生產信息，避免使用過期血清，保證鑒定結果科學可靠。觀察血清血球比[5]。對于存在蛋白異常病癥的患者，或存在慢性乙肝癥狀的患者，應執行洗滌紅細胞鑒定法，確定患者血型。檢測RH，以防輸血后出現溶血反應。實施交叉配血質量控制，交叉配血易受到多維度因素干擾，例如標本問題、溫度差異以及患者病史等，依據標準配血，杜絕上述因素的消極影響。分析溶血以及血液聚集情況，對于孕產婦實施不規則樣本檢測。

本次研究中，B 組輸血不良事件更少，其中包括1 例血液質量問題和1 例職業暴露，總發生率為4.65%（2/43），其中血液質量問題、職業暴露占比分別為2.33%（1/43）和2.33%（1/43）。A 組發生率高于B 組，為29.55%（13/44）。

對凝血因子進行穩定性檢測，A 組凝血酶原為（10.03±0.19）s，纖維蛋白素為（1.72±0.52）g/L；B 組凝血酶原為（12.21±0.24）s，纖維蛋白素為（2.55±0.19）g/L。B 組穩定性更高，差異有可比性（P＜0.05）。

護理評價方面，B 組（97.67%）顯著高于A 組（84.09%），差異有可比性（P＜0.05）。

綜上，本次研究中，B 組在輸血安全性、凝血因子穩定性方面皆比A 組具有更優表現，同時該組贏得了患者的更高水平的護理評價，說明加強質量控制并增強輸血安全控制之后，血液實驗室的輸血檢驗工作得到了優化，檢驗質量更高，輸血風險則降低，具有執行必要性。