臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中的問題及影響因素探討

吳國華 林凡

（莆田市涵江醫(yī)院檢驗(yàn)科 福建 莆田 351111）

尿常規(guī)檢驗(yàn)為臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目，其能幫助醫(yī)師了解患者輸尿管、膀胱功能以及感染、出血、炎性反應(yīng)等情況。臨床檢驗(yàn)中很多因素都能夠?qū)δ虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)造成影響，檢驗(yàn)結(jié)果很可能因此而出現(xiàn)失誤或偏差，最終誤導(dǎo)臨床診斷和治療[1]。所以，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果因素的分析，并以此為依據(jù)對相應(yīng)解決策略進(jìn)行制定，保證臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。基于此，本研究選擇我院收治的200 例患者尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上分析影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素和解決對策，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1—6 月收治的200 例患者尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，其中包括女88 例、男112 例；患者年齡范圍19 ～65 歲，平均（35.4±4.9）歲。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者性別、年齡、樣本采集時間，采集樣本期間需嚴(yán)格控制患者飲食，不可飲用可樂、咖啡等。由患者完成具體樣本采集工作，男性患者尿液需符合純度要求，避免混入前列腺液或精液；女性患者陰道口和尿道口需滿足清潔度要求，避免混入陰道分泌物等。應(yīng)盡量在早晨7：00 ～9：00 間采集尿液標(biāo)本，使用一次性尿杯存放尿液標(biāo)本，采集量應(yīng)超過20m l。尿液標(biāo)本采集完成后應(yīng)及時進(jìn)行檢驗(yàn)，盡量縮短保存時間，避免檢驗(yàn)結(jié)果受細(xì)菌滋生和蛋白質(zhì)變性的影響，同時還需嚴(yán)格控制尿膽紅素尿膽原氧化和細(xì)胞溶解現(xiàn)象。為避免尿液標(biāo)本p H 值異常上升引起的尿膽紅素分解，應(yīng)當(dāng)在采集尿液標(biāo)本后2h 內(nèi)完成檢測。需統(tǒng)一保管尿試紙，并嚴(yán)格控制溫度和光線。需保證試紙的整潔度，避免檢驗(yàn)結(jié)果受化學(xué)反應(yīng)影響。定期保養(yǎng)、合理使用尿液分析儀，及時清潔紙條槽板。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)200 例樣本的蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞實(shí)際陽性比例和檢測陽性比例，總結(jié)造成尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果誤差的因素。

2.結(jié)果

2.1 200 例標(biāo)本蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性情況

200 例尿常規(guī)樣本檢測蛋白質(zhì)陽性46 例（23.00%）、白細(xì)胞陽性56 例（28.00%）、紅細(xì)胞陽性76 例（38.00%）；尿常規(guī)樣本實(shí)際陽性數(shù)分別為32 例（16.00%）、44 例（22.00%）、60 例（30.00%）。200 例尿常規(guī)檢測共出現(xiàn)誤差42 例，比例為21.00%。見表1。

表1 200 例尿標(biāo)本蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性情況[n(%)]

2.2 42 例尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素

其中25 例（59.50%）誤差是實(shí)驗(yàn)室影響因素造成，8 例（19.05%）誤差是藥物因素造成，4 例（9.52%）誤差是標(biāo)本采集因素造成，3 例（7.14%）誤差是標(biāo)本保存因素造成，2 例（4.76%）誤差為標(biāo)本送檢因素造成。見表2。

表2 42 例尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素

3.討論

尿常規(guī)是臨床重要檢驗(yàn)項(xiàng)目，醫(yī)師可據(jù)此對患者輸尿管、膀胱功能以及感染、出血、炎性反應(yīng)等情況進(jìn)行了解，是臨床疾病診斷和治療的重要依據(jù)[3]。相關(guān)研究[4]顯示實(shí)際檢驗(yàn)過程中很多因素都能夠?qū)δ虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)結(jié)果很可能因此而出現(xiàn)誤差，最終對臨床診斷和治療產(chǎn)生誤導(dǎo)。

通過分析，臨床檢驗(yàn)中影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要包括：①藥物因素：服用藥物會改變患者尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，通常情況下檢驗(yàn)結(jié)果受到影響會隨著血藥濃度的增加而增加[5]。②標(biāo)本采集因素：臨床實(shí)踐中一些患者不了解規(guī)范的標(biāo)本采集方法，檢驗(yàn)人員需向患者說明標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)，要求患者使用清潔、干燥、一次性容器留取尿液，同時對患者信息進(jìn)行明確標(biāo)記[6]。女性患者應(yīng)留取中段尿，并在留取尿液標(biāo)本前清洗外陰，避免在經(jīng)期開展尿常規(guī)檢查。男性采集尿液標(biāo)本時，要避免前列腺液和精液混入標(biāo)本中。完成樣本采集后應(yīng)盡快送檢，避免出現(xiàn)細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等情況[7]。③標(biāo)本保存因素：采集后2h 內(nèi)將標(biāo)本送檢，對于無法及時送檢的標(biāo)本要冷藏，冷藏溫度為4℃，保存時間需少于6h。尿液標(biāo)本久置后會轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果[8]。④標(biāo)本送檢因素：需對標(biāo)本運(yùn)送和處理時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，標(biāo)本質(zhì)量會受到血細(xì)胞代謝、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)、氣體逸散、滲透壓等影響，進(jìn)而對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾[9]。⑤實(shí)驗(yàn)室影響：保證操作環(huán)境潔凈度，快速而準(zhǔn)確的進(jìn)行檢測，為避免變質(zhì)不可一次拿出試紙條，同時及時更換變色試紙條[10]。

200 例尿常規(guī)樣本檢測蛋白質(zhì)陽性46 例（23.00%）、白細(xì)胞陽性56 例（28.00%）、紅細(xì)胞陽性76 例（38.00%）；尿常規(guī)樣本實(shí)際陽性數(shù)分別為32 例（16.00%）、44 例（22.00%）、60 例（30.00%）。200 例尿常規(guī)檢測共出現(xiàn)誤差42 例。臨床中影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要包括實(shí)驗(yàn)室影響因素、藥物因素、標(biāo)本采集因素、標(biāo)本保存因素、標(biāo)本送檢因素,尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)首要的就是留取尿液標(biāo)本一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，因?yàn)橐归g飲水較少，腎臟排到尿液中的多種成分都儲存在膀胱內(nèi)并進(jìn)行濃縮，易于查到，提高陽性檢出率，其他隨機(jī)留取的尿液也可，但應(yīng)以留取中段尿?yàn)楹肹11-12]。收集尿液應(yīng)該使用清潔的容器，專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)都會提供。留置尿量一般在20ml 左右，以晨起第一次尿?yàn)橐耍詈迷?0 ～60min 內(nèi)送檢[13]。做尿培養(yǎng)要留中段尿，即先棄掉前一段，收集中間的尿。在做尿常規(guī)檢查時，收集尿液標(biāo)本一定要正確規(guī)范，才能保證做到尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

綜上，臨床檢驗(yàn)中需強(qiáng)化對影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果因素的研究，并在具體檢測中針對性預(yù)防，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。