META分析：習練廣場舞對絕經后婦女骨密度的影響

閆世蕃，陳樂琴

META分析：習練廣場舞對絕經后婦女骨密度的影響

閆世蕃，陳樂琴

山西師范大學體育學院，山西 臨汾，041000。

系統評價習練廣場舞對絕經后婦女骨密度的影響。檢索中國知網（CNKI）數據庫、重慶維普中文期刊全文數據庫（VIP）、萬方論文數據庫（WanFang Data）、PubMed、和Web of Science數據庫檢索關于習練廣場舞對絕經期后婦女骨密度的研究的臨床對照試驗和隨機對照試驗，檢索時限為自建庫到2019年7月，并進行了文獻追蹤和手工檢索等方法搜集絕經期婦女習練廣場舞相關文獻資料。提取相關骨密度數據后通過Cochrane協作網提供的RevMan5.3軟件做數據處理分析。共納入7篇文獻，根據牛津評分量表均為低質量研究文獻。Meta分析結果顯示，習練廣場舞對絕經后婦女骨密度干預脛骨、腰椎（L2~L4）、股骨頸、Wards三角區、大轉子和足跟效果較為明顯。Meta分析顯示，習練廣場舞對改善絕經期婦女骨密度效果顯著，所選取的六個指標脛骨、腰椎（L2~L4）、股骨頸、Wards三角區、大轉子和足跟等方面都顯示有確切效果。但由于本研究所納入的文獻均為低質量文獻，一定程度上影響了Meta分析的可靠性，因此，要想獲得更加可靠的臨床證據需要進行大型臨床隨機試驗，以進一步證實習練廣場舞對絕經期婦女骨密度的干預效果。

廣場舞；骨密度；骨質疏松；絕經后婦女；Meta分析

骨密度（BMD）全稱是骨骼礦物質密度，是反映骨質量[1]和骨骼強度[2]的一個重要標志。婦女絕經后，卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，骨吸收高于骨形成，導致骨密度下降[1]，且體內骨量丟失速率快于男性[3]，罹患骨質疏松的風險增加。長期的持續的針對性的運動可以有效增強機體骨密度，提高骨礦含量，降低或者延緩絕經期后婦女骨質疏松癥的發生[2-4]。廣場舞又名廣場健身舞，是指[5]由人民大眾自發的，在廣場、公園、街頭巷尾、樓前空地上進行的統一的，以健身、自娛、交友為目的，在音樂伴奏下的以舞蹈為載體的健身活動。近年來，廣場舞越來越受到婦女的喜愛，其中，絕經期后婦女選擇廣場舞活動的人數也日益增加。相關廣場舞對絕經后婦女骨密度的影響的研究也較為豐富，一些研究認為[6,7]習練廣場舞可以保持特定部位的骨密度，預防骨質疏松效果良好。而有研究[8]對20名有兩年及以上跳廣場舞經歷的60歲以上婦女進行骨密度測試，與不參與運動的20名老年婦女相比，骨密度指標沒有差異。不同的結果讓讀者與科研人員倍感燒腦。因此，需要進行薈萃分析，進一步明確習練廣場舞對絕經期后婦女骨密度的影響，旨在為絕經期后婦女選擇運動，提高身體骨密度等提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 檢索策略

在中國知網數據庫（CNKI）、重慶維普中文期刊全文數據庫（VIP）、萬方數據庫（WanFang Data）、PubMed、和Web of Science數據庫檢索關于習練廣場舞對絕經期后婦女骨密度的研究，檢索時限為自建庫到2019年7月，并進行了文獻追和手工檢索等方法搜集相關文獻資料。中文檢索詞包括“廣場舞”和“骨密度”或“骨質疏松”，英文檢索詞包括“Square Dance”and“Bone Mineral Density”or“Osteoporosis”，檢索到相關中文文獻845篇。由于國外研究中較少涉及廣場舞的相關內容，因此沒有檢索到國外文獻關于廣場舞對絕經后婦女骨密度干預的研究。

1.2 納入標準

1.2.1 研究對象 （1）絕經后婦女或絕經后骨質疏松人群；（2）健康狀況良好且自愿接受實驗或調查者。

1.2.2 研究設計 選取是臨床隨機對照試驗或半隨機對照試驗。試驗前干預組和對照組基線具有可比性，即干預組和對照組在年齡、身高、體重、絕經年限和生活習慣等方面不存在顯著差異。

1.2.3 干預措施 干預組除進行廣場舞練習外，可采用其他有利于增強骨密度的措施（包括營養補充和藥物干預）；對照組在未采取運動措施的前提下，其他干預措施與運動組完全一致。

1.2.4 提供干預前后骨密度相關效應指標

1.3 排除標準

（1）樣本有未完全絕經婦女；樣本有男性；樣本沒有明確報道均為絕經婦女的研究，聯系作者未收到回復的研究。

（2）數據不全，基線數據未報道的文獻。

（3）對照組間骨密度指標基線均衡性差的文獻。

（4）自身對照、無對照試驗的研究報道。

1.4 文獻評價

納入的研究由兩名不知情的研究者用Excel進行資料提取內容包含（是否隨機、隨機方法、是否盲法、盲法方案、實驗樣本退出和失訪細節等）。采用Jadad制定的牛津評分量表[19]進行評價。計分為1~5分，1~2分為低質量文獻，3~5分為高質量文獻。

1.5 選取指標

骨密度：脛骨；腰椎（L2~L4）；股骨頸；Wards三角；大轉子；足跟

1.6 統計學方法

本研究采用Cochrane協作網提供的Review Manager5.3軟件對納入的7篇文獻進行分析，主要分析內容包括異質性檢驗、meta分析、漏斗圖分析、敏感性分析。采用X2檢驗對各個研究間的異質性進行檢驗，根據可能出現異質性的因素進行分析，當0＜I2≤50%表示無明顯異質性，采用固定效應模型對數據進行合并分析；當I2>50%時表示各研究之間存在異質性較高，采用隨機效應模型對數據進行合并分析。

2 研究結果與分析

2.1 文獻檢索與篩選結果

根據文獻的篩選標準，對初選的245篇文獻進行篩選。通過閱讀標題、摘要和關鍵詞，初步提出不適用文獻198篇，保留47篇進一步篩查鑒定，最后，閱讀全文，最終納入7篇[9-15]符合標準的文獻。

2.2 納入研究的基本特征

對所有符合納入標準和排除標準的研究進行數據提取及分析，納入研究的研究對象例數、年齡大小、研究設計、干預周期和絕經年限等效應指標等基本信息見表1。

表1 各研究的基本情況一覽表

E=實驗組；C=對照組；1）脛骨；2）腰椎（L2~L4）；3）股骨頸；4）Wards三角區；5）大轉子；6）足跟

2.3 納入研究方法學質量評價

被納入的7篇文獻（11項研究）除曹錦輝[15]外，其余文獻均描述為“隨機”，只有宋京林[14]的文獻報道隨機方法采用隨機數字表法。按Jadad制定的牛津評分量表標準，被納入的7篇文獻都屬于低質量研究（得分<3，見表1）。

2.4 結局指標結果

2.4.1 習練廣場舞對絕經期后婦女脛骨骨密度的影響 共2篇文獻[9，11]（5項研究）報道了脛骨骨密度變化情況。共納入研究對象241例（試驗組114例，對照組127例）。對研究合并后異質性檢驗I2=57%>50%，因此采用隨機效應模型進行分析。Meta分析顯示，習練廣場舞（實驗組）可以顯著提高絕經期后婦女的脛骨骨密度情況[MD=0.17，95%CI=（0.12~0.22），P<0.00001]，差異有統計學意義，見圖1。

圖1 兩組絕經期后婦女脛骨骨密度情況森林圖

2.4.2 習練廣場舞對絕經期后婦女腰椎骨密度的影響 共5篇文獻[10,12-15]（6項研究）報道了腰椎骨密度變化情況。共納入研究對象522例（試驗組樣本263例，對照組樣本259例）。對研究合并后異質性檢驗I2=0%<50%，故采用固定效應模型進行分析。Meta分析顯示，習練廣場舞（實驗組）可以顯著提高絕經期后婦女的腰椎骨密度情況[MD=0.03，95%CI=（0.02~0.04），P<0.00001]，差異有統計學意義，見圖2。

圖2 兩組絕經期后婦女腰椎骨密度情況森林圖

2.4.3 習練廣場舞對絕經期后婦女股骨頸骨密度的影響 共5篇文獻[10,12-15]（6項研究）報道了股骨頸骨密度變化情況。共納入研究對象522例（試驗組263例，對照組259例）。對研究合并后異質性檢驗I2=56%>50%，因此采用隨機效應模型進行分析。Meta分析顯示，習練廣場舞（實驗組）可以顯著提高絕經期后婦女的股骨頸骨密度情況[MD=0.03，95%CI=（0.02~0.04），P<0.00001]，差異有統計學意義，見圖3。

圖3 兩組絕經期后婦女股骨骨密度情況森林圖

2.4.4 習練廣場舞對絕經期后婦女wards三角區骨密度的影響 共4篇文獻[10,12-14]（4項研究）報道了腰椎骨密度變化情況。共納入研究對象308例（試驗組樣本153例，對照組樣本155例）。對研究合并后異質性檢驗I2=66%>50%，故采用固定效應模型進行分析。Meta分析顯示，習練廣場舞（實驗組）可以顯著提高絕經期后婦女的腰椎骨密度情況[MD=0.03，95%CI=（0.01~0.05），P=0.009]，差異有統計學意義，見圖4。

圖4 兩組絕經期后婦女wards三角區骨密度情況森林圖

2.4.5 習練廣場舞對絕經期后婦女大轉子骨密度的影響 共2篇文獻[10,14]（2項研究）報道了大轉子骨密度變化情況。共納入研究對象90例（試驗組樣本44例，對照組樣本46例）。對研究合并后異質性檢驗I2=0%<50%，故采用固定效應模型進行分析。Meta分析顯示，習練廣場舞（實驗組）可以顯著提高絕經期后婦女的大轉子骨密度情況[MD=0.02，95%CI=（0.01~0.03），P<0.00001]，差異有統計學意義，見圖5。

圖5 兩組絕經期后婦女大轉子骨密度情況森林圖

2.4.6 習練廣場舞對絕經期后婦女足跟骨密度的影響 共1篇文獻[11]（2項研究）報道了足跟骨密度變化情況。共納入研究對象148例（試驗組樣本72例，對照組樣本76例）。對研究合并后異質性檢驗I2=51%>50%，因此，采用隨機效應模型進行分析。Meta分析顯示，習練廣場舞（實驗組）可以顯著提高絕經期后婦女的根骨骨密度情況[MD=0.10，95%CI=（0.04~0.16），P=0.0009]，差異有統計學意義，見圖6。

圖6 兩組絕經期后婦女足跟骨密度情況森林圖

2.5 發表偏倚

以習練廣場舞對絕經期后婦女股骨頸骨密度的影響結果做漏斗圖檢驗，顯示漏斗圖較不對稱（見圖7），說明本組資料存在一定的發表偏倚。偏倚原因可能是“抽屜文獻”未發布。

圖7 發表偏倚評估漏斗圖

3 討 論

雌激素是女性維持骨量所必須的一種重要激素，任何導致激素水平長期下降的情況都有可能導致骨量減少[16]。婦女絕經后[1，17]卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，骨吸收高于骨形成，導致機體骨密度下降，罹患絕經后骨質疏松癥的風險增加。絕經后骨質疏松癥屬于[18]原發性Ⅰ型骨質疏松癥，即高轉換型骨質疏松癥，這個研究團隊根據絕經后骨質疏松癥的臨床特征，制定了詳盡的預防方案和治療方案，主要內容為階段和對應人群、推薦項目和具體操作方案，具體內容見[18]。有氧舞蹈均被納入到中年女性絕經性骨質疏松運動預防方案和運動治療方案之中。有氧運動能夠[18]提高機體腰椎、股骨頸以及根骨等部位的骨密度。廣場舞作為有氧運動的一種，是老年女性喜歡的健身方式，動作容易習練，執行性好。但廣場舞在改善絕經后婦女骨密度方面，促進成骨細胞活性與骨形成和降低骨吸收的作用哪個較強還不明確。

4 結 論

本研究Meta分析結果顯示，習練廣場舞對改善絕經期婦女骨密度效果顯著，所選取的6個指標脛骨、腰椎（L2~L4）、股骨頸、Wards三角區、大轉子和足跟等方面都顯示有確切效果。但由于本研究所納入的文獻均為低質量文獻，一定程度上影響了Meta分析的可靠性，因此，要想獲得更加可靠的臨床證據需要進行大型臨床隨機試驗，進一步證實習練廣場舞對絕經期婦女骨密度的干預效果。

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Meta Analysis: the Effect of Practicing Square Dance on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women

YAN Shifan, CHEN Leqin

School of Physical Education, Shanxi Normal University, Linfen Shanxi, 041000, China.

To systematically evaluate the effect of practice square dance on bone mineral density in postmenopausal women.Search Chinese Academic Journal Network Full Text Database (CNKI), Chinese Science and Technology Periodical Full Text Database (VIP), Wanfang Database (WanFang Data), PubMed, and Web of Science Database Search for the practice of square dance on postmenopausal women's bone mineral density The clinical controlled trials and randomized controlled trials of the study were conducted from the self-built library to July 2019, and literature collection and manual retrieval were used to collect relevant literature. Data were extracted and analyzed using RevMan5.3 software provided by the Cochrane Collaboration.A total of 7 articles were included, and the Oxford Rating Scale was a low-quality research literature. Meta-analysis showed that the practice of square dance on the bone mineral density of postmenopausal women was more effective in intervening the tibia, lumbar vertebrae (L2~L4), femoral neck, Wards triangle, greater trochanter and heel.Meta-analysis shows that practicing square dance has a significant effect on improving bone mineral density in postmenopausal women. The six indicators selected are the tibia, lumbar vertebrae (L2~L4), femoral neck, Wards triangle, greater trochanter and heel. The display has the exact effect. However, because the literatures included in this study are all low-quality literature, the reliability of meta-analysis is affected to some extent. Therefore, in order to obtain more reliable clinical evidence, large-scale clinical randomized trials are needed to further prove the practice of square dance. Interventional effects of bone mineral density in menopausal women.

Square dance; Bone density; Osteoporosis; Postmenopausal women; Meta-analysis

G804.26

A

1007―6891（2020）01―0048―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2020.01.10

2019-07-22

2019-08-22