儲存式自體輸血在產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦終止妊娠中的應(yīng)用研究

覃瑞麗，陳柳萍，李開娟

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

作為我國孕產(chǎn)婦分娩期首位死亡率的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國孕產(chǎn)婦的生命安全[1]。產(chǎn)后出現(xiàn)的原因大多歸為以下幾類，胎盤早剝、多胎、巨大胎等原因使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮收縮力容易出現(xiàn)問題，從而引起產(chǎn)后的大出血現(xiàn)象[2]。由于孕婦產(chǎn)后的大出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以需要對該類產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前備血。儲存式自體輸血通過將病人血液提前在術(shù)前進(jìn)行采集、儲存，等待過濾后再回輸給病人，從而可以防止病人感染某些血液疾病以及對病人本身的造血功能具有刺激性作用[3]。儲存式自體輸血已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科中一種安全常見的輸血方式，本文主要探討儲存式自體輸血在產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦終止妊娠中的應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為住院醫(yī)治的168例高危孕產(chǎn)婦，所有病人與醫(yī)院均在自我愿意的基礎(chǔ)上簽訂了知情同意書。根據(jù)隨機分組的原則，病人在不知情的情況下分成了兩個大的組別。觀察組有84名病人，同樣對照組也有84名病人，病人人數(shù)相同。對照組中，疤痕子宮病人15名、前置胎盤病人15名、二次剖宮產(chǎn)病人40名、先兆早產(chǎn)7名、雙胎4名、RH-陰性血3名，患者術(shù)中出血量在250-1200ml之間。病人年齡在23～45歲，根據(jù)計算病人的平均年齡(34±1.2）歲。觀察組中疤痕子宮病人14名、前置胎盤病人13名、二次剖宮產(chǎn)病人38名、先兆早產(chǎn)10名、雙胎6名、RH-陰性血3名，患者術(shù)中出血量在250-1200ml之間。病人年齡在22～50歲，患者的平均年齡（36±1.3）歲。病人術(shù)中出血量在250-1200ml之間。對比分析兩組病人的治療成效。

1.2 方法

對照組病人不給予儲存式自體輸血。

觀察組病人給予儲存式自體輸血。在病人生產(chǎn)前的3周開始對病人進(jìn)行自體采血，每次采集病人200～300毫升的血液，并且在采血過程中，密切觀察病人的心跳、呼吸以及血壓，避免病人出現(xiàn)心慌、低血壓的情況，若此時產(chǎn)婦孕有胎兒，則需要對腹中胎兒進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。待采集病人血液結(jié)束后，將血液保存在含有枸櫞酸鹽的儲血袋中，并在儲血袋上將病人的基本信息標(biāo)記清楚，將標(biāo)記好的血袋冷藏于專門的駐存冰箱中。若病人的出血量較多，則對病人進(jìn)行2次采血，每次采血間隔3～7天。

1.3 本文觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

本文主要的觀察指標(biāo)包括，兩組產(chǎn)后出血和輸血情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤的用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者累積出血量（ml）、異體輸血量（ml）、自體回輸量（ml）、子宮切除例數(shù)分別為：8057.9±476.4、1500.52±115.3、5000.21±553.9、3例,對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)為：7704.9±339.4、7155.5±225.2、0、6例，可見，觀察組異體輸血量、子宮切除例數(shù)均優(yōu)于對照組，(P＜0.05)。

3 討 論

儲存式自體輸血的供血者也是受血者，通過術(shù)前對病人的病情以及出血量進(jìn)行評估，對病人進(jìn)行有計劃地采血工作，儲存式自體輸血不僅可以避免病人因異體輸血造成的機體排異反應(yīng)，還可以增加血液的來源，減輕醫(yī)院的供血壓力。此外，儲存式自體輸血的適應(yīng)范圍較為廣泛，適用于各種病人，減輕了血庫的壓力。最近這幾年，儲存式自體輸血已經(jīng)在我國婦產(chǎn)科工作中相繼進(jìn)行開展，通過對病人和家屬的健康教育以及科普，讓病人和家屬意識到儲存式自體輸血在降低輸血不良反應(yīng)的同時，對母體和胎兒也不會造成不好的傷害，不僅可以減少疾病的傳播，也能減輕血庫的壓力。此外，儲存式自體采血可以降低產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦的配合度。需注意的是，在采血過程中，要密切監(jiān)視產(chǎn)婦和胎兒的各項生命體征。由結(jié)果也可看出，觀察組病人共回輸自體血液5000毫升，出血例數(shù)、病人子宮切除數(shù)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但對照組異體出血量高于觀察組，兩組病人對照差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對產(chǎn)后出血高危孕產(chǎn)婦終止妊娠病人除異體輸血治療外，儲存式自體輸血的治療效果更好，可以減少因為輸血所造成的血液傳播疾病，在臨床中起顯著作用。