應用陰道彩超評價子宮內膜異位癥不孕患者的子宮內膜容受性

張 旋，楊欽涵

（新疆佳音醫院醫學影像科，新疆 烏魯木齊 830002）

子宮內膜異位癥是婦科中較為常見的一種疾病，病情會引起患者盆腔內環境惡化，有可能對子宮卵巢功能造成嚴重損害，最直觀的表現為患者出現不孕[1]。而在臨床診斷工作中，根據以往的研究表明，患者出現子宮內膜異位癥的原因與子宮內膜容受性有直接關系，因此本文通過分析陰道彩超診斷技術來評價兩者間的聯系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2019年11月，選取75例于我院收治的子宮內膜異位癥不孕患者作為觀察組，另外取75例健康者作為參照組；觀察組年齡25～36歲，平均（29.04±0.14）歲，產次1～2次，平均（1.1 2±0.2 3）次；參照組年齡2 4～3 7歲，平均（2 9.3 8±0.1 8）歲，產次1～2次，平均（1.33±0.24）次。一般資料對比無差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：觀察組患者的子宮內膜異位癥不孕癥狀符合《中西醫結合婦產科學》評價標準；參照組無婦科病史，子宮狀況良好；參選者意識清晰，知情研究內容并簽訂同意書。

排除標準：參選者存在嚴重的臟器類疾病，對診斷結果可能造成影響；配偶精液經檢查后發現異常。

1.2 方法

在此次診斷中，首先需要選擇一名經驗豐富的醫師進行操作，確保流程規范，且所有參選者皆為同一臺儀器檢查。

儀器型號為：GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，首先觀察參選者的子宮、卵巢形態以及子宮內膜厚度，另外還需要檢查子宮動脈血流。

1.3 觀察指標

經彩超診斷后，對兩組患者的血流搏動指數（PI）、阻力指數（RI）進行對比；另外檢查子宮內膜血流分布情況，具體指標可分為3大類：A：子宮內膜以及內膜下均有血流信號；B：內膜中無血流信號，但內膜下有；C：均未見血流信號。比較A、B兩類的人數。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 內膜血流參數

比較兩組內膜血流參數，觀察組RI（0.79±0.32），P I（2.2 0±0.1 0）；參照組R I（0.6 8±0.0 8），P I（1.16±0.05），對比數據有差異，P＜0.05。（t=2.964，P=0.003；t=82.678，P=0.000）

2.2 內膜血流分布

比較兩組內膜血流分布，觀察組A型18例，B型26例；參照組A型44例，B型24例，對比數據有差異，P＜0.05。（x2=15.913，=0.000）

3 討 論

就目前而言，在診斷子宮內膜異位癥中，內視鏡的應用面積依然廣泛，是診斷該病的金標準，有較高的準確度。不過在采取內視鏡診斷時，往往患者需要進行全身麻醉，除此之外也有一部分患者在麻醉結束后會出現諸多并發癥，例如惡心、嘔吐，嚴重時可能出現肢體疼痛或腸胃穿孔，威脅到患者的身體健康，因此對診斷應當提出進一步研究，謹慎選擇更為合理的方式[2]。基于此，隨著超聲技術不斷發展，在應用于子宮內膜異位癥診斷中顯現出極佳的可靠性，在具體的診斷中可以準確評價患者的子宮內膜異位程度、位置，直觀性更強，且無須麻醉，對患者的創傷基本為零。其中經陰道超聲在診斷子宮內膜異位癥中應用最為廣泛，一方面在于高效性，另一方面則在于價格低廉，便于被大眾接受，其中最重要的一點為：經陰道超聲對卵巢外子宮內膜異位的診斷最為精確，因為一般情況下，該技術可以提供卵巢囊腫、積水以及組織結構異常等諸多信息，這些指標在某種程度上來說，均能提升對子宮內膜異位的診斷準確性，其價值具有優勢。

陰道彩超在實際操作時，首先將探頭放置于女性陰道內，直到觸及穹隆處，保證盆腔器官貼近聲束近區，呈像清晰；尤其在診斷子宮內膜形態時，可以時觀察圖像更為直觀，有助于呈現血流變化[3]。除此之外，這種技術的優點在于無須考慮患者體型限制，也無須在診斷前充盈膀胱，是當前婦科疾病診斷中最重要的一項手段。同時經陰道引導時，盆腔臟器處于自然位置，無須經過膀胱，就途徑的選擇來說適應性極佳。

子宮內膜異位癥的病情表現為子宮內膜生長在子宮被覆面以外的地方，往往在發病時病情表現和病變程度十分不符，例如病情表現十分嚴重的患者在經過診斷后發現病變程度較輕，但是未出現明顯的臨床表現者，在經過診斷后卻發現病變程度已十分嚴重[4]。該病的主要表現為患者出現周期性下腹痛，另外肛門部位有墜痛感，還有月經不調、性生活障礙、尿頻尿急等膀胱癥狀，而所有癥狀中最具代表性的便會導致女性不孕。據臨床相關統計表明，大約有超過70%以上的子宮內膜異位癥患者存在不孕史，但是具體是什么原因導致子宮內膜異位癥患者出現不孕，這需要在臨床診斷工作中提出進一步研究。

在臨床中通常把子宮內膜接受胚胎著床的能力稱之為子宮內膜受容性，這一功能直接影響著女性的孕育能力[5]。一般在正常人體的子宮中，大約只在月經周期特定的某些時間段子宮內膜才會暫時性地接收胚胎植入能力，在醫學中將這一階段稱之為著床窗口期，女性在這一階段的子宮內膜受容性程度最高，保證胚胎著床成功，這也是懷孕的生理學過程[6]。在本文研究中，通過采取經陰道彩色多普勒檢查子宮內膜異位癥不孕患者的子宮內膜受容性情況，觀察子宮內膜受容性與該病情之間的關聯，為后期臨床診治工作提供參考和建議。

在此次研究中，通過觀察子宮內膜異位癥患者與正常人的子宮情況，比較內膜血流參數與內膜血流分布,數據有差異,P＜0.05。由此可以看出，子宮內膜血流減少會導致子宮內膜受容性下降，而這一原因很可能是導致子宮內膜異位癥患者出現不孕的重要原因之一，在后續的臨床診斷工作中需要加強注意。