人工鼻在神經外科重癥監護病房人工氣道的臨床應用及護理

瞿 磊，瞿 波

（六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553000）

人工氣道是神經外科重癥監護病房患者臨床上常用來幫助患者進行呼吸，保障患者呼吸通暢的吸氧方式。人工鼻又被稱為溫-濕交換過濾器，主要是由吸水材料與親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置，模擬了人體呼吸系統中鼻子的功能，將呼出氣體的熱和水氣進行收集，通過人工鼻進行吸氣，以溫熱濕化的狀態進入氣道，從而幫助患者改善呼吸道的情況。人工鼻在人工氣道患者中的應用，幫助患者減少氣道阻礙，降低患者肺部感染率，縮短人工氣道留置時間，減少患者住院時間，提高患者生存率，提高人工氣道管理水平及護理質量，改善患者預后。

1 臨床資料

神經外科重癥監護病房建立人工氣道使用人工鼻的患者30例實驗組與神經外科重癥監護病房建立人工氣道沒有使用人工鼻30例常規組對比觀察患者的刺激性咳嗽和咳痰量的臨床癥狀，人工氣道發生肺部感染率、人工氣道溫-濕度、人工氣道留置時間及住院時間進行比較。

2 方 法

常規組進行傳統的人工氣道護理方法，使用微量泵或輸液泵進行控制氣道的持續濕化，常規滴速6-8ml/h[1]，}在套管上覆蓋雙層無菌紗布并用無菌生理鹽水浸濕紗布，防止灰塵或異物落入人工氣道內，無菌紗布被痰液污染及時更換，套管下方每日常規更換敷料，觀察滲血滲痰情況并及時更換，發現或聽診有痰液時及時吸痰，保持呼吸道通暢，隨時濕化氣道，按時翻身拍背。觀察組使用人工鼻持續氣道濕化過濾法對患者進行護理，使用人工鼻一端連接于氣管套管口另一端則需要連接氧氣，氧流量3-5L/min，24小時更換一次，如有污染及時更換。具體護理措施：需均對兩組患者進行常規的無菌護理和生命體征監測，護理人員需要掌握準確的吸痰操作步驟，根據不同的臨床表現，選擇準確的吸痰壓力和適合的吸痰時機，適合患者的吸痰管，吸痰壓力保持10.64-15.96Kpa。

3 觀察指標

觀察兩組刺激性咳嗽的情況，痰量減少情況，減少護理時數，PaO2及PaCO2，人工氣道發生肺部感染率、人工氣道溫-濕度、人工氣道留置時間及住院時間進行比較，觀察并記錄。與傳統的氣道管理方法比較人工鼻有明顯的優勢，不易出現濕化過度或濕化不足，人工氣道患者給予人工鼻吸氧，患者氣道通暢濕潤，無痰痂干結現象，無需加強濕化，減少吸痰次數、呼吸道刺激，使痰培養陽性率降低。

4 護 理

（1）嚴格無菌操作，人工鼻應24小時更換一次，倍痰液污染或堵塞者應及時更換，人工鼻清潔消毒后其中的氯化鋰失去溫化、濕化和濾過作用，所以不能重復使用。

（2）使用人工鼻時應嚴密觀察呼吸節律、頻率、SpO2，心率、及時聽診雙肺呼吸音，定時監測PaO2及PaCO2，注意缺氧及窒息的表現，出現異常時應檢查人工鼻是否通暢，及時清除氣道內分泌物。

（3）監測濕化效果，人工鼻內壁可見的水珠越多，證明濕氣產出量高，濕化效果好。

（4）觀察患者痰液的量和性狀，如患者氣道內出現大量分泌物時，應暫停使用人工鼻，人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射劇烈的病人，因氣道阻力增加，對不能耐受通路阻力增加者慎用。

5 討 論

人工鼻在神經外科重癥監護病房人工氣道的臨床應用及護理過程中，能使患者的臨床癥狀及其他指標數據得到改善。人工氣道是臨床上搶救危重癥患者的重要手段，人工氣道使呼吸道內水分大量丟失，合理的呼吸道濕化可起到稀釋痰液、促進痰液及時排除、保持氣道濕潤、有效預防院內肺部感染。

人工鼻的實驗組與常規組相比較：臨床護理應用研究表明，常規的氣道護理濕化度和效果人工不能很好的把握，濕化過度造成痰液量增多，濕化不足使痰痂形成，刺激氣道，使氣道痙攣而致劇烈咳嗽，增加肺部感染率，不但增加吸痰次數還增加人工氣道留置時間及患者住院時間。而人工鼻的使用過程中，能夠使患者在呼吸過程中充分吸收熱量和水分，且為下次的吸氣過程保留了適當的熱量和水分，通過不斷的循環和人工鼻的內循環能幫助患者在順利呼吸的同時保證吸入氣體的適當濕化和加溫，通過實驗組和常規組的人工氣道護理對比，發現實驗組呼吸道刺激性咳嗽和咳痰量明顯減少，PaO2及PaCO2都得到明顯改善[2]，氣道得到充分濕化。應用人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數明顯減少，由于人工鼻直接接在人工氣道套管上，減少濕化、滴液、更換紗布、更換套管等工作量，所以減輕了護理工作護理時數明顯減少。提供有效的濾過，吸入氣體經過濾過器濾過后，阻擋大顆粒菌塵，增加吸入氣體的潔凈度，使肺部感染率明顯降低。人工氣道留置時間明及患者住院時間明顯縮短。由于人工鼻與人工氣道能夠緊密連接，所以對患者的護理過程中不易使管道脫落避免肺部感染。