分析美托洛爾治療冠心病心絞痛患者的QT離散度(QT dispersion,QTd)及心率變異性的影響

韓玉華，楊 燕

（濟南市中西醫結合醫院心病科，山東 濟南 271199）

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足引發的心肌缺氧或者缺血性疾病。該類型疾病，心肌除極與負極穩定性和均一性受到不同程度的影響[1]。QTd和HRV被認為是評價心肌除極與負極穩定性和均一性的重要指標。HRV增加和QTd延長，與嚴重的室性心律失常有直接的關系[3]。β受體阻滯劑是公認的治療心血管疾病的有效藥物，尤其是對冠心病及心絞痛的治療有明顯療效。合理用藥，可有效改善患者臨床癥狀，且遠期效果好。美托洛爾屬于β受體阻滯劑的一種類型，主要應用在各種心絞痛、心率失常等的治療中。本研究為了對美托洛爾應用于冠心病心絞痛治療中的作用機制進行研究，對78例患者進行了分組對比，觀察其改善患者QTd和HRV的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例冠心病心絞痛患者，均為本院2018年12月-2019年12月收治。按照隨機雙盲法，分為研究組和對比組，各39例。研究組，男22例，女17例，年齡48-80歲，均值（65.65±3.65）歲。對比組，男21例，女18例，年齡48-79歲，均值（65.31±3.44）歲。入選標準：患者有心絞痛癥狀，且經心電圖以及冠狀動脈造影確診為冠心病。排除標準：合并其他慢性內科疾病者；其他原因導致的嚴重心律失常；風濕性疾病；其他惡性腫瘤疾病；兩組基線資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者臥床休息。進行吸氧。

1.2.1 對比組

對比組實施常規治療。囑咐患者絕對臥床休息。并使用低分子肝素、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物進行治療。

1.2.2 研究組

研究組在常規治療基礎上，口服美托洛爾片（生產廠家：珠海經濟特區生物化學制藥廠，批準文號：國藥準字H20057288，規格型號：25mg*30片）治療。每天1次，每次25mg。

兩組均持續用藥4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組心率變異性指標。采用Holter 系統記錄分析儀連續記錄 24 h 心律、心率。使用計算機計算心率變異性指標。心率變異性指標包括24 h 平均 R-R 間期標準差 ( SDNN ) 、24 h 內每 5 分鐘一段的平均正常 R-R 間期值的標準差(SDANN) 、24 h 內每 5 分鐘一段的正常 R-R 間期標準差的平均數( SDNNI ) 、連續正常 R-R 間期差值的均方( RMSSD) 及連續24h R-R 間期標準差)50 ms 的百分數(PNN50)。

1.3.2 對比兩組QT離散度變化情況。QT離散度檢測指標采用MAC5000 型心電圖儀檢測。指標包括QTd 及QTcd 。計算方法選擇Bezzt 公式。先進行12 導聯同步心電圖(ECG)監測，QT 間期終點以 T 波與等位線交點、T 波與T 之波間的切跡或 T波降支切線與等電位線的交點為準。獲取三個連續QT間期值，并計算平均值。

1.4 統計學分析

數據分析應用SPSS 22.0軟件。以（x ±s）表示計量資料，檢驗值用t值表示。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心率變異性指標比較

用藥前，研究組SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指標分別為（99.98±19.32）ms、（89.58±30.58）ms、（34.77±8.56）ms和（9.68±2.10）ms，對比組分別為（100.23±20.12）ms、（89.98±27.77）ms、（35.78±7.46）ms和（10.01±3.01）ms，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥后，研究組SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指標分別為（112.33±28.23）m s、（9 9.9 8±2 3.4 4）m s、（4 0.2 9±9.9 9）m s和（10.72±3.28）ms，對比組分別為（119.02±27.36）ms、（111.12±30.23）ms、（46.10±14.75）ms和（15.72±5.12）ms，研究組優于用藥前且優于對比組（P＜0.05）。

2.2 兩組QTcd變化情況比較

用藥前，研究組Q T c d和Q T d指標分別為（78.89±20.68）ms、和（69.34±20.13）ms，對比組分別為（69.78±24.88）ms和（69.89±24.38）ms，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥后，研究組QTcd和QTd指標分別為（67.63±15.18）ms和（69.34±20.13）ms，對比組分別為（45.94±10.32）ms和（46.47±10.47）ms，研究組優于用藥前且優于對比組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛是影響患者生活質量的重要心血管疾病類型。臨床采用冠心病對應性治療以及糾正心絞痛癥狀，可顯著改善患者臨床癥狀。β受體阻滯劑用于冠心病心絞痛治療的作用，是通過對交感神經進行作用，增加副交感神經作用，對心臟植物神經紊亂有較好的糾正效果，可以改善心率總變異程度。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可通過對交感神經興奮性進行抑制，緩解冠心病心絞痛癥狀。同時可以減少心肌耗氧量，使心肌收縮能力降低，糾正自主神經失調情況。

本研究結果顯示，用藥后，研究組QT離散度和心率變異性指標均有不同程度的優化，且優于對比組（P＜0.05）。說明采取美托洛爾治療后，患者QTcd和QTd明顯縮短，提示該藥物治療有保持心肌電活動一致性和穩定性的作用。作為心肌除極和負極穩定性與均一性的標志性指標，QTd反映了心律失常、心力衰竭等癥狀的嚴重程度。通過心肌最早復極與最晚復極的時間差值的計算，可對心肌復極非同步性進行明確。而心肌缺血最易導致心肌復極過程不同步。進而導致QTd間期擴大，引發充血性心衰、惡性心律失常等。采用美托洛爾治療后，QT離散度降低，說明美托洛爾可通過改善自主神經失衡狀態，對心肌缺血情況進行糾正，促進了心肌功能的恢復，降低了心肌損傷[2]。而心率變異性指標是世界公認的無創評估人體自主神經活性的檢查手段。作為自主神經系統調節心臟功能的評價指標，其水平降低通常提示患者可能猝死或者出現高危癥狀。而該指標在使用美托洛爾進行治療后有明顯的上升[3]。說明美托洛爾可提高心功能，增加交感神經敏感性，起到提升心臟功能，降低患者高危癥狀或引發猝死的作用。

綜上所述，美托洛爾治療冠心病心絞痛，可顯著改善心率變異性和QI離散度指標，改善患者心絞痛癥狀。