對醫(yī)院返崗職工進行NCP篩查及分類管理預防院內感染發(fā)生

周仲芳，向小紅，王小紅，黃素瓊，羅家紅，馬德宇*

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，四川 瀘州 646000）

新型冠狀病毒肺炎（NCP）是感染新型冠狀病毒所致的一種急性感染性肺炎，簡稱“新冠肺炎”。新冠肺炎屬于重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)被納入國家規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病進行管理[1]。對于傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預防顯得尤其重要，事件的早期目標是控制傳播，防止擴散[2]。醫(yī)院相對于其他公共場所，接觸的人群更復雜，一旦發(fā)生院內感染，疫情擴散，其產(chǎn)生的社會影響將會不可估量。基于此，我院對返崗上班職工進行了流行病學調查及健康情況初篩，根據(jù)具體情況對返崗職工進行分類管理，嚴格把控返崗職工正常上班的標準，防止了院內感染的發(fā)生。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年1月25日后外出返崗上班職工，崗位類別包括本院醫(yī)生及護士、規(guī)培醫(yī)生及護士、進修醫(yī)生及護士、實習同學、行政后勤人員。

1.2 方法

1.2.1 流行病學調查方法

流行病學調查主要以問卷填寫及簽署疫情承諾書形式開展。流行病學問卷主要內容包括：①14天內有武漢及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅游史或居住史以及乘坐交通工具種類；②14天內與新冠肺炎感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；③14天內曾接觸過來自武漢及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病；⑤14天內有發(fā)熱、咳嗽、乏力或/和呼吸道癥狀；后期隨全國疫情變化，增加⑥近期有境外旅居史，或與境外回瀘人員接觸史。如有以上流行病學史中任何一點情形，則需具體描述事件的起因、發(fā)生時間、過程、結束時間等，如沒有以上流行病學史中的任何一點情形，則需承諾沒有隱瞞情況。問卷中所有內容均由本人如實填寫并簽名。

1.2.2 健康情況初篩方法

健康情況初篩內容包括篩查者基本信息、目前體溫以及近期有無發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、呼吸困難等癥狀。

1.2.3 人員分類管理方法

根據(jù)篩查結果，參照本省、市外出復工相關文件[3,4,5]進行分類管理。具體如下：

1.2.3.1 對有流行病學調查中①-④及⑥的人員均進行核酸檢測，居家隔離14天，體溫無異常，核酸檢測陰性可正常上班；

1.2.3.2 對于一直在瀘州市區(qū)未外出且無相關接觸史及癥狀的返崗職工，體溫無異常可正常上班；與武漢及周邊地區(qū)回瀘人員或新冠肺炎確診患者有接觸史，但本人無任何癥狀者，自行居家隔離14天后，每天監(jiān)測體溫,體溫正常可正常上班；本市區(qū)以外返崗職工，須持有外出務工健康證明。若無，則需向居住社區(qū)報備，并居家隔離14天后，體溫正常可正常上班；

1.2.3.3 對于有發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀的返崗職工，根據(jù)情況行核酸檢測、胸部CT、血常規(guī)（含CRP）等檢查，排除新冠肺炎后可正常上班；

1.2.3.4 其它特殊情況參照各省疫情風險等級分區(qū)及風險人群等級進行分類管理；

1.2.3.5 返崗職工進入工作后嚴格執(zhí)行NCP防控方案中的規(guī)定做好醫(yī)護人員個人防護[6]；

1.2.3.6 建立返崗職工異常情況隨訪表，對有異常情況的返崗職工，予以完善登記信息，并每日電話隨訪其體溫、身體健康情況并做好記錄。隨訪職工正常上班后其健康狀況按醫(yī)院NCP應急指揮部要求由該職工所在科室或部門進行監(jiān)管。

2 結 果

本次共行本院返崗職工NCP篩查948人次，有異常情況175人次。經(jīng)過分類管理，均陸續(xù)正常返崗上班，無一例疑似或確診病例未經(jīng)排查及管理進入工作崗位。所有返崗職工返回工作崗位后，均嚴格按照NCP防控方案做好個人防護，其所在科室或部門負責人每日監(jiān)測所有職工體溫等健康情況，均未發(fā)現(xiàn)異常情況，無院內感染發(fā)生。

3 討 論

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了NCP疫情，隨著疫情的發(fā)展，我國其它地區(qū)也相繼出現(xiàn)了此類病例的報道，全國各省市陸續(xù)啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，組織協(xié)調各區(qū)域應急處置工作。該病作為急性呼吸道傳染病，已經(jīng)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，且按照甲類傳染病進行管理。NCP的主要傳染源是新型冠狀病毒感染的患者，后期相關研究表明，無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要傳播途徑，且人群普遍易感。

本次返崗職工NCP篩查及分類管理，嚴格按照國家疫情防控及企事業(yè)單位復工復產(chǎn)相關文件，并結合本市區(qū)防控工作特點執(zhí)行，達到了預期目的。在前期疫情暴發(fā)時期，其側重點主要在于流行病學調查方面，對有武漢及周邊地區(qū)、有病例報告社區(qū)的旅居史和與確診及疑似病例有接觸史者，進行嚴格管理，嚴防確診及疑似病例未經(jīng)排查及管理進入醫(yī)院上班。在后期全國疫情防控工作取得了階段性的勝利，在疫情防控同時，強調有序復工復產(chǎn)，推動國內經(jīng)濟發(fā)展，本院返崗職工NCP篩查及管理工作也隨之進行了微調，按照本省、市區(qū)疫情防控工作重點，根據(jù)返崗職工風險分區(qū)及風險人群分類，結合四川省外出務工健康證明等材料，采取分區(qū)分級差異化防控及管理，在抓疫情防控的同時，推動本院職工有序復工。

目前，國內疫情防控工作已取得了階段性勝利，但境外疫情仍形勢嚴峻，且近期無癥狀感染者的傳染風險也越來越引起重視，防止境外輸入病例的傳播、擴散以及無癥狀感染者的篩查及管理成為疫情防控工作的一個重點。后期本院將繼續(xù)堅持遺留的返崗職工NCP篩查及分類管理工作，并著重強調嚴防境外輸入病例、警惕無癥狀感染者的疫情防控工作。