宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的診治進(jìn)展

甘江麗

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

宮頸機(jī)能不全也被臨床稱為宮頸內(nèi)口松弛癥，屬于妊娠工期宮頸無痛性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)晚期早產(chǎn)、流產(chǎn)的主要原因[1]。在無宮縮的情況下，子宮頸由于解構(gòu)缺陷，難以維持妊娠到足月，目前宮頸機(jī)能不全發(fā)生率不斷上升，需要采取有效的治療措施。目前主要治療措施在于保守期治療與宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，但由于患者處于妊娠期，使得患者會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)心理疾病，導(dǎo)致整體治療效果并不理想[2]。本文通過綜述宮頸環(huán)扎術(shù)的診治意義，報(bào)道如下。

1 診 斷

關(guān)于宮頸機(jī)能不全，目前臨床暫無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使得手術(shù)指征并不統(tǒng)一，但目前臨床已有的診斷如下：1.流產(chǎn)時(shí)子宮無收縮或?qū)m頸管小時(shí)，宮頸口出現(xiàn)擴(kuò)張；2.既往出現(xiàn)多次明確的中期妊娠自然流產(chǎn)病史；3.非孕期檢查宮頸管無阻力通過8號(hào)宮頸擴(kuò)張器，直達(dá)宮腔；4.非孕期B超檢查宮頸管寬徑＞0.6cm；5.非孕期子宮輸卵管顯示子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大[3]。

2 手術(shù)指征

1.對(duì)于一次或多次的宮頸擴(kuò)張晚期患者，排除分娩發(fā)動(dòng)或胎盤早剝因素，既往中孕期無痛性宮口擴(kuò)張，進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，建議在孕期13-14周進(jìn)行預(yù)防性環(huán)扎。2.中孕期患者無痛性宮頸擴(kuò)張，排除感染情況。3.存在早產(chǎn)史，孕24周宮頸長(zhǎng)度縮短，宮頸長(zhǎng)度低于25mm[4]。

3 手術(shù)禁忌癥

手術(shù)絕對(duì)禁忌癥一般為感染患者、活動(dòng)性子宮出血、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)，相對(duì)禁忌癥為前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限。對(duì)于雙胎妊娠的孕婦，且B超結(jié)果中宮頸長(zhǎng)度低于25mm，宮頸環(huán)扎術(shù)可能會(huì)造成早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不可使用[5]。

4 手術(shù)方式

4.1 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)

Shirodkar手術(shù)，需要常規(guī)消毒并暴露宮頸，在膀胱反折水平切開宮頸前臂，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱到宮頸內(nèi)口，并切開宮頸后方。在陰道與宮頸之間的粘膜下組織，由宮頸前方一側(cè)切口角進(jìn)針，在側(cè)后方切口角出針，進(jìn)行進(jìn)針出針打結(jié)[6]。

McDonald 手術(shù)：該項(xiàng)手術(shù)可不做切口，直接使用不可吸收縫合線，在宮頸內(nèi)口水平處縫扎。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的荷包縫合，縫線在子宮頸組織內(nèi)，確保宮頸口能夠通過7號(hào)宮頸擴(kuò)張棒。

4.2 經(jīng)腹子宮峽部環(huán)扎術(shù)

對(duì)于診斷為宮頸機(jī)能不全，但由于患者自身解剖結(jié)構(gòu)異常，無法進(jìn)行陰道環(huán)扎術(shù)的患者。或是防止經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗，導(dǎo)致其出現(xiàn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)的患者。但有研究指出，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的患者，可進(jìn)行經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)，能夠改善妊娠解決[7]。

而開腹進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且手術(shù)傷害加大，手術(shù)期間容易出現(xiàn)感染、損傷、粘連、流產(chǎn)等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，且患者會(huì)進(jìn)行2次開腹手術(shù)，使得患者難以接受。但隨著近年來我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，使得腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)野更加清晰，創(chuàng)傷更小，且術(shù)后恢復(fù)較快，已經(jīng)被諸多患者與醫(yī)者接受。

目前有研究開展子宮頂舉器配合子宮杯開展了腹腔鏡下極簡(jiǎn)式宮頸管環(huán)扎術(shù)，通過利用子宮杯頂舉宮體后，能夠直接顯示子宮峽部，避免打開膀胱腹膜，無需暴露血管，能夠準(zhǔn)備找到定位，并及時(shí)進(jìn)行穿刺，操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者傷害較小[8]。

5 小 結(jié)

宮頸機(jī)能不全主要特征在于無痛性宮頸擴(kuò)張，胎膜脫垂進(jìn)入陰道內(nèi)，出現(xiàn)胎膜破裂，使得不成熟胎兒娩出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性中期妊娠流產(chǎn)。目前可通過手術(shù)環(huán)形結(jié)扎宮頸，恢復(fù)患者宮頸內(nèi)口的生理功能，幫助宮頸恢復(fù)張力，使得宮頸能夠承受妊娠壓力，延長(zhǎng)到妊娠時(shí)間，降低患者早產(chǎn)與流產(chǎn)的幾率；術(shù)后根據(jù)患者病情囑咐患者臥床休息，避免進(jìn)行重體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者自行數(shù)胎動(dòng)，并自我監(jiān)護(hù)，及時(shí)清潔外陰，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。。目前多種環(huán)扎手術(shù)均能夠獲得較為理想的效果，但仍需要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，掌握手術(shù)指征，加強(qiáng)術(shù)后管理，改善患者妊娠結(jié)局。