在新醫改形勢下公立醫院成本精細化管理的探討

●戴靜雅 從文婷

隨著我國醫療改革的縱深推進，醫院外部政策環境呈現出明顯的復雜性與多變性，對于公立醫院而言，在實際發展過程中所面臨的競爭壓力與挑戰也不斷增加。其服務模式上的轉變主要體現在取消藥品加成制度、轉變醫保付費方式以及分級診療等幾個方面。但是，因為受到當地政府財政投入方面的限制，公立醫院在醫療業務成本補償上存在一定的難度，業務邊際貢獻率不斷降低，這對于公立醫院未來健康穩定發展造成了非常嚴重的阻礙。針對這種現象，公立醫院必須對現有的管理模式進行改革，同時加強對成本管理方法的優化，最終達到促進公立醫院成本管理工作向精細化方向發展的目的。

一、成本精細化管理的概念分析

（一）成本精細化管理的精確性

對于公立醫院而言，加強成本精細化管理工作，主要是為了促進成本管理在未來可以向制度化、標準化的方向不斷發展。首先，在縱向角度上，可以結合實際情況將成本管理指標進行不斷分解，在橫向角度上，可以對其他控制措施起到重要的輔助作用，同時形成相應的反饋機制，對最終的成本管理標準進行明確，，從而在更大程度上實現多層次的成本管理。由此可以看出，通過對成本管理控制體系的不斷完善，可以對現有的管理與服務流程進行合理優化，從而不斷提升成本管理效率和質量。

（二）成本精細化管理的全面性

成本精細化管理的全面性，主要體現在對其中所涉及到的資源進行合理優化與配置，從服務全過程入手，將重點放在資源投入方面，加強每一個環節的成本管理工作，一般主要涉及到材料設備采用管理、投資論證決策管理以及運行質量控制管理等內容，通過加強全方面的成本控制工作，保證在每一個環節中都能將成本管理作用充分發揮出來。由此可以看出，實現全方位的成本精細化管理，可以對具體的管理流程進行不斷優化，從而實現資源方面的合理優化與配置，更大程度上提升醫院核心競爭力。

（三）成本精細化管理的持續性

成本精細化管理的持續性，就是通過成本企劃、成本分析以及成本改善等方面來完成PDCA 閉環式管理。根據實際情況對內部控制制度以及成本信息反饋機制不斷完善，通過這種方式實現成本核算、全面預算以及成本信息反饋機制三者之間的有效結合，在此基礎上可以將成本管理的戰略性引導作用充分發揮出來。通過實現“三位一體”的全過程成本管理，對以往管理方式中存在的缺陷進行不斷完善，促進成本管理效能的提升，最終滿足成本管理的可持續發展要求。

二、目前公立醫院成本管理中存在的問題

（一）醫院行政精細化管理中存在的問題

醫院行政管理工作主要是通過醫院行政管理方式來處理和協調醫院各項工作，從而為患者提供更加優質的醫療服務。要想進一步提升醫院行政管理工作效率，需要從精細化管理方面進行分析。目前，在公立醫院行政精細化管理中，還缺少可靠的實施基礎，這就導致成本管理效率一直得不到有效提升，具體主要體現在了以下幾個方面：第一，存在部分公立醫院沒有認識到行政管理人才隊伍建設的重要性，沒有結合實際情況制定出完善的人員配置規劃方案，同時也沒有對相應的培新工作進行全面落實，在實際的管理過程中，沒有將行政管理的應用價值充分發揮出來，成本核算方式不具備先進性，這就對最終成本數據分析結果的真實性與有效性帶來了不良影響；其次，目前公立醫院還沒有制定出完善的精細化管理制度，這就到導致成本管理流程不明確。另外，醫院在對崗位職責進行考核時，缺少嚴格的考核機制，很多制度往往沒有得到有效實施；最后，在公立醫院成本管理工作中，存在部分管理人員還沒有認識到信息化建設的重要性，或者在信息化建設方面缺少統一的規劃方案，這就造成業務與管理數據無法進行有機結合。

（二）醫院科室與人員精細化管理中存在的問題

在現代社會經濟不斷發展的背景下，公立醫院在發展中不斷實行規模擴張，但在這一過程中沒有對醫院人力成本及運營模式進行精細化管理，導致行政處室沒有將戰略引導作用充分發揮出來。成本管理目標的不明確，是造成公立醫院內部粗放管理模式產生的主要原因。因為在成本管理上存在非常大的盲目性，所以在醫院成本管理中，實物管理與價值管理之間很難實現有效連接，增加了服務流程與管理流程的復雜性，人力資金占比率高導致了醫療資源使用率低。

三、新醫改形勢下加強公立醫院成本精細化管理的相關策略

（一）構建完善的成本管理制度

通常情況下，在公立醫院成本管理工作中，其成本管理質量與醫院未來發展水平之間有著非常密切的聯系。因此，在我國醫療政策不斷改革的背景下，只有制定出與醫院發展目標相匹配的管理制度與實施策略，才能將醫院成本管理作用充分發揮出來。首先，應制定出系統性的成本管理制度，主要涉及到全面預算管理方法、成本管理方法、績效管理方法以及資產管理方法，在此基礎上才能明確成本精細化管理目標，同時也能為精細化管理工作開展提供非常重要的參考作用；其次，對成本管理操作流程進行不斷完善，只有保證操作流程的合理性與完善性，才能對管理工作實施起到非常重要的指引作用，比如，對醫療設備采購、衛生材料采購以及庫存物資的內部控制流程等進行明確。同時，在管理流程優化過程中，還需要對醫療項目成本核算中涉及到的直接成本與間接成本核算范圍進行明確，從而對合適的核算方式進行有效選擇，通過這種方式不但可以保證成本精細化管理制度的完善性，同時還能營造出良好的成本精細化管理環境。

（二）加強成本管理流程優化工作

結合實際情況可以了解到，公立醫院成本管理中，主要分為成本預算、成本核算、成本分析等幾個環節，只有滿足全過程控制要求，才能實現對業務成本的嚴格控制，從而不斷提升醫療服務效率與水平。首先，要想保證成本預算編制工作的順利開展，就必須明確成本控制標準，不斷分解成本預算目標，在開展服務與成本管理工作時，應該將預算目標的正面引導作用充分發揮出來；其次，應加強對醫院成本核算體系的完善，對各級成本核算進行不斷擴展，同時對成本核算流程不斷細化；最后，加強項目作業成本數據分析，制定出完善的成本控制方案，為成本精細化管理工作開展提供必要條件，從而在醫療服務優化工作中，將成本管理的決策作用與支持作用充分發揮出來。

（三）培育復合型行政管理人才

在公立醫院成本精細化管理工作中，管理人才發揮著非常重要的執行作用，其自身水平與最終的成本精細化管理質量之間有著非常密切的聯系。因此，基于新醫改政策背景下，公立醫院還應該將成本管理人員培訓工作進行全面落實。首先，應構建一支綜合素質水平較高的復合型人才隊伍，通過提升管理人員綜合素質水平，才能為成本精細化管理工作開展提供良好的基礎條件；其次，應該構建出完善的長期培訓機制，將重點放在知識儲備與管理技能提升兩個方面；最后，應加強行政管理與臨床管理工作的并軌，將科室主任在繁重的行政事務中脫離出來，讓專業的人做與專業相關的事情，有序開展行政助理工作，以達到最終提升醫院內部管理質量與水平的目的。

（四）加強醫院綜合信息平臺建設工作

如今，在新醫改背景下，公立醫院的發展一定要全面認識到信息化建設工作的重要性。通過對信息技術的合理應用，夯實成本精細化管理基礎，促進成本精細化管理工作的有序開展。首先，公立醫院應該構建出完善的HRP綜合運營管理數據平臺，實現醫院內部信息的有效傳輸，促進成本核算層級不斷深化，為實現醫院財務、成本、預算以及資產管理等數據的有效結合提供基礎，通過這種方式實現對數據信息的集中查詢，為公立醫院成本精細化管理工作開展提供重要的數據參考。

四、結語

綜上所述，如今，隨著我國醫療政策的不斷改革，對于相關的公立醫院而言，要想在未來發展中先滿足新醫改形勢發展要求，就必須改變傳統的成本管理模式，促進成本管理工作面向精細化的方向不斷發展。針對目前成本管理中存在的問題進行深入分析，在此基礎上加強對成本管理流程的優化工作，實現對醫院各方面資源的合理優化與配置，從而才能滿足公立醫院未來可持續發展要求。