手法復(fù)位小夾板外固定治療Smith骨折的臨床療效和安全性觀察

曹 勇，張 帷，王曉玭，劉文壽，馬 健

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

Smith骨折又稱為屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，指的是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端三厘米范圍內(nèi)的骨折。患者受傷后腕部迅速腫脹并且疼痛，腕關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致主被動(dòng)活動(dòng)受到限制，尺橈骨莖突關(guān)系異常，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此要探尋一種有效的治療方法，有研究表明，將手法復(fù)位小夾板外固定治療實(shí)施于Smith骨折患者中能使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高治療效果，患者滿意度較高[2]。基于此，本研究將手法復(fù)位小夾板外固定治療實(shí)施于我院收入的52例Smith骨折患者中，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇52例Smith骨折患者，均來源于本院2019年1月～2020年1月收入，其中女25例，男27例，年齡39～75歲，平均57.82±5.14歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙、腫脹、疼痛等癥狀；（2）外傷導(dǎo)致；（3）存在畸形、骨擦感、異常活動(dòng)等狀況；（4）經(jīng)X片檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)斷裂。

1.2 方法

手法復(fù)位小夾板外固定治療：患者取坐位，受傷肢體掌心向下前臂旋轉(zhuǎn)到前面，操作者對(duì)患者肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，另一操作者握住患者腕部，對(duì)腕部做拔伸牽引，方向?yàn)橹耙莆坏姆较颍鹊匠C正或嵌入重疊移位后再為其做維持牽引。操作者一只手的拇指放于患者骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)，做按捺并向尺側(cè)方向，然后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)尺偏，接著拇指放于患者骨折近端背側(cè)，用力的向下按，操作者食指放于患者骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，并且向上端提，然后做腕關(guān)節(jié)背伸，復(fù)位完成。再用四塊夾板固定腕部，將平墊放于骨折端的掌側(cè)，掌側(cè)和橈側(cè)的夾板下方應(yīng)該超過關(guān)節(jié)的位置，以此來限制手腕的掌屈以及橈側(cè)活動(dòng)，背側(cè)和尺側(cè)的夾板不能比腕關(guān)節(jié)長，固定完成后再對(duì)小夾板的松緊度進(jìn)行調(diào)整，將前臂放在中立位置，屈九十度懸掛在胸前，一到兩個(gè)星期之后再復(fù)查X片，觀察骨折位線情況，4～6個(gè)星期之后再復(fù)查X片，觀察骨折的愈合情況。一般固定時(shí)間為4～6個(gè)星期，告知患者要按時(shí)復(fù)查，檢查骨折是否移位、外固定的松緊度是否適宜、肢體的血運(yùn)和腫脹情況、是否壓迫神經(jīng)血管、是否出現(xiàn)張力性水皰、壓瘡等，發(fā)現(xiàn)任何異常情況要及時(shí)給予處理。同時(shí)向患者和家屬講解怎樣簡(jiǎn)單的觀察受傷肢體的血運(yùn)狀況，避免發(fā)生缺血性肌攣縮的情況，并告知患者肢體功能鍛煉的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療效果，顯效：腕關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)，腫脹疼痛消失，局部無畸形，骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)的骨痂形成，腕背伸、掌屈和前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)；有效：腕關(guān)節(jié)功能有改善，還存在輕度的腫脹和疼痛，存在輕度畸形，骨折對(duì)位不佳，腕背伸、掌屈和前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；無效：骨折未愈合或者畸形愈合，腫脹疼痛明顯，存在嚴(yán)重功能障礙[3]。（2）觀察發(fā)生并發(fā)癥情況，包括前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、腕關(guān)節(jié)僵硬等。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

其中52例Smith骨折患者治療顯效有35例，有效15例，無效2例，總有效率為96.15%。

2.2 發(fā)生并發(fā)癥情況

其中52例Smith骨折患者治療后發(fā)生前腕關(guān)節(jié)僵硬2例，臂旋轉(zhuǎn)功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%。

3 討 論

Smith骨折在臨床大多采取夾板固定和閉合手法復(fù)位治療，均能取得較好的治療效果[4]。只有少部分粉碎性的，并且伴有嚴(yán)重移位和累及關(guān)節(jié)面的需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

本研究得出Smith骨折采取手法復(fù)位小夾板外固定治療后治療總有效率為96.15%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%。小夾板外固定通過使用壓墊，能防止骨折自身的再次移位，還能進(jìn)一步對(duì)殘余的骨折成角或端側(cè)方移位進(jìn)行矯正，能促使腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，在規(guī)定的范圍內(nèi)，防止關(guān)節(jié)僵硬[5-6-7]。并且肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中受到骨折周圍的韌帶、肌腱、筋膜的牽張作用，使得骨折對(duì)位并且維持骨折對(duì)位，還能對(duì)殘余的移位進(jìn)行糾正，在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有應(yīng)力刺激產(chǎn)生，有助于形成新骨，加快骨折愈合，使肢體的血運(yùn)狀況得到有效的改善，有利于骨痂形成，促進(jìn)血腫吸收和功能恢復(fù)[8-9]。同時(shí)配合手法復(fù)位，手法復(fù)位簡(jiǎn)單易行，方便安全，見效快，能進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，Smith骨折采取手法復(fù)位小夾板外固定治療的治療效果顯著，發(fā)生并發(fā)癥情況少，值得臨床學(xué)習(xí)和推廣。