螺旋CT三維重建診斷鼻骨骨折32例臨床分析討論

裴世煒

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

鼻骨骨折臨床非常常見，多為直接暴力導(dǎo)致，骨折根據(jù)暴力強度可局限于鼻骨或累及周圍軟組織與骨性結(jié)構(gòu)[1]。普通X線操作簡單方便，多為首選檢查方法，但X線為平掃，不能顯示各個方向的骨折情況，而鼻部骨性結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，X線較難滿足臨床需要[2]。螺旋CT通過三維重建成像技術(shù)對患者骨折區(qū)域進行360°掃描后構(gòu)建立體圖像，可全方位的顯示病灶。本研究選取在我院實施診治處理的32例鼻骨骨折患者作為研究樣本，著重探討對鼻骨骨折患者應(yīng)用螺旋CT三維重建（以下簡稱螺旋CT）技術(shù)診斷的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院實施診治處理的32例鼻骨骨折患者作為研究樣本，入選患者的年齡14～46歲，平均（23.6±3.7）歲，其中男25例，女7例，患病時長0.5～6 h，其中因拳擊傷導(dǎo)致的有18例，因交通事故導(dǎo)致的有11例，意外撞擊傷3例。均有鼻出血、鼻阻塞和不同程度的鼻腫脹表現(xiàn)，13例患者肉眼可見鼻塌陷，9例患者有上頜竇區(qū)的壓痛表現(xiàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

32例患者均進行了X線掃描和螺旋CT掃描。（1）X線掃描：首先應(yīng)綜合評估患者的身體條件及病癥的發(fā)展進度，對患者的病變位置實施DR攝片處理，運用數(shù)字化拍片系統(tǒng)拍攝平片，并對檢查結(jié)果展開分析。檢查處理前，患者禁止服用任何藥物，檢查過程中，患者應(yīng)盡可能保持放松的狀態(tài)，以防對檢查結(jié)果結(jié)局造成干擾。（2）螺旋CT三維重建：檢測儀器為 SOMATOM Emotion 16層螺旋CT診斷儀，掃描過程中患者應(yīng)保持仰臥體位，掃描參數(shù)設(shè)定如下：運用高分辨率實施掃描處理，螺距設(shè)定為0.891，準(zhǔn)直寬度設(shè)定為64×0.625，機架轉(zhuǎn)速設(shè)定為0.75 s，掃描野設(shè)定為150 mm，YC過濾算法，iDoes3迭代重建，窗位設(shè)定為500，重建矩陣為1024×1024，層厚度設(shè)定為1.25 mm，管電流設(shè)定為150 mAs，管電壓設(shè)定為120kV，增量設(shè)定為0.5 mm。重建參數(shù)設(shè)定如下：掃描野設(shè)定為150 mm，YC過濾算法，iDoes3迭代重建，窗位設(shè)定為40，增量設(shè)定為0.5 mm，層厚度設(shè)定為1.25 mm，重建矩陣為512×512,。掃描完成后數(shù)據(jù)將自動傳送至相應(yīng)的工作站。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比X線掃描、螺旋CT三維重建技術(shù)對鼻骨骨折的診斷精準(zhǔn)度。骨折類型包含單純鼻骨骨折、合并上頜骨額突骨折、合并上頜竇骨折、合并鼻中隔斷裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，漏診率記為n（%），應(yīng)用x2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

X線掃描發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折24例，疑似骨折5例，未見異常3例，漏診率25.0%；螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折32例，漏診率0.0%，與X線比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.143，P＜0.05）。確診粉碎性骨折11例，CT顯示粉碎性骨折11例（100.0%），X線顯示4例（36.4%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.267，P＜0.05）。螺旋CT下32例患者骨折線均得以清晰顯示，其中19例為單純鼻骨骨折，6例合并上頜骨額突骨折，5例合并上頜竇骨折，2例合并鼻中隔斷裂。

3 討 論

人體鼻位于面部中央，較面部其它器官更為突出，是面部外傷最易損傷的器官，普通X線是對于骨外傷疾病的首選影像學(xué)檢查方法。近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展以及人們對外傷治療修復(fù)要求的提高，普遍X線已不能滿足人們的需要。本研究中，X線掃描發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折24例，疑似骨折5例，未見異常3例，漏診率25.0%，而采用螺旋CT掃描，應(yīng)用三維重建技術(shù)，對鼻骨結(jié)構(gòu)進行立體成像，清晰地顯示出骨折線，漏診率降至0.0%。在觀察通過X線掃描得到的影像時，有5例疑似骨折的患者，其骨折線模糊，思考是由于鼻出血、鼻腫脹導(dǎo)致鼻腔分泌物過度，使得X線分辨率降低，另有2例未見骨折，因側(cè)位片下鼻骨重疊，對骨折線進行了掩蓋。相關(guān)研究表明，螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩墓钦坌螒B(tài)、位置及其與周圍組織的關(guān)系清晰的呈現(xiàn)出來，能夠為骨折位置及骨折程度的臨床診斷提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持，同時能夠為后續(xù)的相關(guān)治療提供指導(dǎo)性意見及建議。相關(guān)研究指出，相較于DR檢測技術(shù)，螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷精準(zhǔn)度顯著提升，而在DR檢測中存在漏診情形。在DR成像中，極易發(fā)生前后或左右影像重疊現(xiàn)象，致使隱匿性骨折癥狀難以發(fā)現(xiàn)，因此極易發(fā)生漏診事件，而常規(guī)CT掃描難以察覺微小骨折癥狀，致使漏診。在螺旋CT三維重建技術(shù)中，可通過矢狀位、冠狀位、橫軸面等三個方位對骨折線及骨折斷端部位進行清晰觀察，使診斷精準(zhǔn)度達(dá)到100%。

CT本就為X線技術(shù)的延伸，二者皆應(yīng)用X線透射人體，差異在于X線為平掃，CT為斷層掃描，而本研究應(yīng)用的螺旋CT則是進行360°斷層掃描，掃描后再通過三維技術(shù)對其進行重新構(gòu)建，得到立體圖像[3]。螺旋CT可直觀地顯示出整個鼻結(jié)構(gòu)，閱片者可對鼻結(jié)構(gòu)的各個方法進行查看，骨折線在多角度下難以隱藏[4]。由于鼻骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及直接暴力的作用方向不同，骨折線可呈現(xiàn)出橫、縱、斜甚至不規(guī)則形狀，普通X線當(dāng)基線與患者的骨折線不一致時極易發(fā)生漏診，如應(yīng)用普通X線對疑似病例進行確診，則需再進行冠狀位、矢狀位掃描，但無論哪種方位的掃描，X線攝片中鼻骨都會與面部其它骨性結(jié)構(gòu)重疊，均不如螺旋CT得到的三維影像清晰，同時通過螺旋CT還能夠直接應(yīng)用其影像制定治療方案甚至手術(shù)方案，具有一步到位的臨床效果，值得借鑒應(yīng)用[5]。

綜上所述，螺旋CT相比與普通X線對于鼻骨骨折的診斷效果更佳，可更清晰的顯示骨折線，判斷骨折類型，降低漏診率，提升診斷準(zhǔn)確度，同時能夠為后續(xù)的治療方案提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持。