生物反饋治療在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

尚 超，王道榮

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

低位直腸癌指腹膜反折以下近肛緣的直腸段癌腫，是直腸癌最常見(jiàn)類(lèi)型，占比超過(guò)70%。此類(lèi)癌癥的治療難度與技術(shù)要求較高，手術(shù)對(duì)肛門(mén)功能的影響和破壞很大，雖然近年保肛手術(shù)在低位直腸癌中得到廣泛應(yīng)用，降低了永久造口率，但多數(shù)保肛患者術(shù)后早期仍可見(jiàn)不同程度的低位前切除綜合征，表現(xiàn)為便頻、便急、大便失禁等，部分患者癥狀長(zhǎng)期甚至終身持續(xù)，是患者術(shù)后生活質(zhì)量降低的重要影響因素[1]。因此，如何促進(jìn)肛門(mén)功能早期恢復(fù)，提高低位直腸癌保肛治療滿(mǎn)意效果成為研究的重點(diǎn)。生物反饋是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的一種生理康復(fù)療法，近年關(guān)于其用于低位直腸癌保肛手術(shù)的報(bào)道較多，文章現(xiàn)對(duì)此展開(kāi)綜述，分析總結(jié)研究動(dòng)態(tài)及前沿，以期為患者術(shù)后肛門(mén)功能重建提供指導(dǎo)和參考，報(bào)道如下。

1 生物反饋的概念與機(jī)制

生物反饋是基于行為主義理論發(fā)展而來(lái)的一種康復(fù)療法，指利用人體發(fā)出的反饋信號(hào)，訓(xùn)練病人有意識(shí)的調(diào)節(jié)和控制臟腑機(jī)能與身體功能，以矯正病理過(guò)程，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，廣泛適用于治療多種應(yīng)激相關(guān)性身心疾病，也是目前臨床防治低位直腸癌保肛手術(shù)相關(guān)排便障礙性疾病的重要方法。

生物反饋經(jīng)過(guò)多年發(fā)展衍生出了許多種療法，但無(wú)論哪一種，生物反饋儀和人的意念參與都是建立生物反饋環(huán)的必要條件。操作條件反射是生物反饋的理論基礎(chǔ)，陳邦飛在研究中指出，借助治療儀反復(fù)應(yīng)用生物反饋，可以通過(guò)意志控制來(lái)加深身體對(duì)信息的感知，從而強(qiáng)化盆底肌功能，提高對(duì)放松、縮肛、排便等動(dòng)作的響應(yīng)[2]。蓋娟娟證實(shí)，生物反饋治療可以通過(guò)神經(jīng)通路強(qiáng)化大腦對(duì)腸功能的調(diào)控，提高直腸敏感性，從而改善肛門(mén)失禁癥狀[3]。

2 生物反饋治療主要方法

2.1 壓力生物反饋

此法所用的生物反饋儀為壓力傳感器，患者可以借助壓力傳感器，利用自發(fā)反應(yīng)機(jī)制來(lái)對(duì)消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練和控制，從而幫助改善肛門(mén)括約肌功能，提升肌運(yùn)動(dòng)的力量、敏感性與協(xié)調(diào)性，從而改善排便障礙，是臨床防治低位前切除綜合征常用生物反饋療法。

柴瑞于保肛術(shù)后指導(dǎo)患者水灌注壓力生物反饋訓(xùn)練，通過(guò)液壓狀態(tài)下胃腸動(dòng)力檢測(cè)讓患者明確排便動(dòng)作時(shí)肛直腸與腹肌的運(yùn)動(dòng)波形，并以此為據(jù)指導(dǎo)患者排便時(shí)如何增加腹內(nèi)壓，如何縮放肛門(mén)，以促進(jìn)低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能的恢復(fù)[4]。張春澤予以低位直腸癌保肛術(shù)后大便失禁患者壓力生物反饋治療，以探針和傳感器探測(cè)患者肛管中段壓力，根據(jù)指示燈情況指導(dǎo)患者縮放肛門(mén)括約肌[5]。

2.2 肌電生物反饋

此法可以借助肌電信息反映肌肉的緊張與松弛情況，讓患者切實(shí)感受到肌肉的細(xì)微變化，從而幫助提高對(duì)肌肉控制的自控能力，有效促進(jìn)衰退肌肉運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)，是目前在低位直腸保肛手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的生物反饋療法。

朱怡蓮采用固態(tài)肛門(mén)直腸高分辨測(cè)壓設(shè)備對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，將電極分別置于患者體表和肛門(mén)內(nèi)直腸下段，測(cè)定并顯示肛門(mén)縮放時(shí)肌電變化的波形，據(jù)此制定并實(shí)施個(gè)體化生物反饋課程，指導(dǎo)反復(fù)進(jìn)行排便訓(xùn)練[6]。尤書(shū)萍利用表面肌電分析技術(shù)，單通道信號(hào)采集與刺激器，獲取低位直腸癌術(shù)后患者盆底表面的肌電，據(jù)此指導(dǎo)盆底肌功能訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合肌電觸發(fā)電刺激，以幫助改善盆底功能，促進(jìn)縮肛、提肛和排便反射的恢復(fù)。此外，肌電生物反饋治療[7]。此外，也有關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療的研究報(bào)道，梁偉成予以直腸癌保肛手術(shù)患者盆底肌電生物反饋聯(lián)合中藥，結(jié)果顯示在縮短排便時(shí)間、提高排便能力方面，收效較常規(guī)排便功能主動(dòng)訓(xùn)練更為理想。

2.3 生物反饋聯(lián)合治療

此法主要根據(jù)患者排便功能異常特點(diǎn)，綜合采用不同的生物反饋療法，或結(jié)合傳統(tǒng)電刺激等相關(guān)手段對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，以解決單一生物反饋無(wú)法滿(mǎn)足復(fù)雜排便異常的情況，更具個(gè)體化與針對(duì)性。訓(xùn)練主要圍繞建立肛門(mén)括約肌收縮反射、強(qiáng)化肛周肌肉力量、改善排便動(dòng)力等內(nèi)容開(kāi)展。王慶香予以低位直腸癌保肛手術(shù)患者系統(tǒng)生物反饋治療，輔以電刺激，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，幫助改善直腸感覺(jué)閾值，提高肛門(mén)括約肌協(xié)調(diào)性，收效理想。

3 生物反饋治療應(yīng)用效果

黃志養(yǎng)觀察直腸癌保肛術(shù)后行生物反饋治療患者的排便動(dòng)力學(xué)，結(jié)果顯示肛管靜息壓與肛管收縮壓明顯提高，肛管最大收縮時(shí)間明顯延長(zhǎng)，初始感覺(jué)、初始排便與最大耐受的容量閾值明顯改善，肛管收縮抑制反射陽(yáng)性提高，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療[8]，證實(shí)生物反饋可以改善患者的排便動(dòng)力學(xué)。

白金寶在研究中指出，生物反饋的應(yīng)用縮短了直腸癌保肛手術(shù)患者首次排氣的時(shí)間，減少了單位時(shí)間內(nèi)患者的排便次數(shù)，患者從初始感覺(jué)到大便排出的速度更快，效果優(yōu)于常規(guī)排便功能主動(dòng)訓(xùn)練，效果優(yōu)于排便功能主動(dòng)訓(xùn)練，更好的改善了大便失禁癥狀。有學(xué)者在研究中證實(shí)了生物反饋可以有效降低了患者術(shù)后遠(yuǎn)期低位前切除綜合征的發(fā)生[9]。表明生物反饋治療可以更好的促進(jìn)直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)，改善排便功能，減少不良癥狀。

金黑鷹通過(guò)量表評(píng)估證實(shí)，低位前切除綜合征會(huì)損害患者社會(huì)功能，造成生活質(zhì)量下降，通過(guò)生物反饋治療進(jìn)行訓(xùn)練，患者臨床癥狀得到緩解或消失，有效降低了患者SAS、SDS量表評(píng)分，提高了患者SF-36生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等維度的評(píng)分以及總得分[10]，提示生物反饋對(duì)促進(jìn)患者身心健康、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮了積極作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上，目前低位直腸保肛術(shù)后常用壓力生物反饋與肌電生物反饋兩種方法，臨床應(yīng)用時(shí)將其與傳統(tǒng)功能訓(xùn)練、電刺激療法等結(jié)合應(yīng)用，或綜合采用不同的生物反饋治療模式開(kāi)展系統(tǒng)訓(xùn)練，更具臨床價(jià)值。研究普遍證實(shí)生物反饋可以有效改善低位直腸癌保肛手術(shù)患者的排便動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)，改善排便功能，減少不良癥狀，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量，值得使用推廣。