頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)預(yù)防乙型肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血效果分析

彭孝春，陸霜，顧福嘉

貴州省人民醫(yī)院介入科，貴州 貴陽 550003

臨床研究顯示，肝硬化的主要臨床表現(xiàn)為門脈高壓[1]。當(dāng)肝硬化沒有得到妥善解決時(shí)，隨之而來的便是一系列并發(fā)癥，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血便是其中十分常見的一種類型。該疾病通常迅速奪走患者的生命，因此亟需探究有效治療方案。在近年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，許多治療乙肝及其并發(fā)癥的新型手術(shù)和藥物已經(jīng)應(yīng)運(yùn)而生，本次研究所采用的頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)便是公認(rèn)效果較好的一種[2]。為了進(jìn)一步明確該手段與傳統(tǒng)治療方法的治療效果差異，本次研究挑選了102例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式明確了該方法的實(shí)用價(jià)值。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)流程與結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月27日-2019年1月27日前往我院接受治療的102例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，將患者的入院編號(hào)輸入電腦程序中進(jìn)行隨機(jī)分組，最終確定為人數(shù)相等的兩組：分流手術(shù)組（n=51）與常規(guī)治療組（n=51）。在分流手術(shù)組中，男性患者30人，女性患者21人，平均年齡為（51.43±4.27）歲，患乙肝的平均時(shí)間為（11.47±2.60）年，乙肝A級(jí)患者25人，乙肝B級(jí)患者26人，靜脈曲張G2級(jí)患者18人，靜脈曲張G3級(jí)患者33人；在常規(guī)治療組中，男性患者31人，女性患者20人，平均年齡為（50.83±5.37）歲，患乙肝的平均時(shí)間為（12.68±3.47）年，乙肝A級(jí)患者27人，乙肝B級(jí)患者24人，靜脈曲張G2級(jí)患者20人，靜脈曲張G3級(jí)患者31人。經(jīng)檢驗(yàn)，上述數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者首先都需要進(jìn)行常規(guī)治療。其次，常規(guī)治療組患者通過注射硬化劑進(jìn)行治療。具體流程如下：首先利用胃鏡探查患者食管胃底部發(fā)生靜脈曲張的實(shí)際情況，然后將胃鏡轉(zhuǎn)移到食管和胃部的交界處。之后選擇距離門齒大約四十厘米的地方注射濃度為百分之一的乙氧硬化醇，注射完畢之后補(bǔ)充注射組織膠，每次注射的空檔期應(yīng)保持在七小時(shí)左右，待患者的靜脈曲張癥狀完全消失后停止注射[3]。

分流手術(shù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。具體流程如下：首先在X線透視的基礎(chǔ)上對(duì)患者行頸內(nèi)靜脈穿刺，然后將器械送入到患者的肝靜脈之中，測(cè)完患者右心房的壓力之后，向門靜脈的左支進(jìn)行穿刺操作，然后將導(dǎo)絲送入脾靜脈之中并進(jìn)行造影檢查，如果發(fā)現(xiàn)曲張現(xiàn)象十分明顯，則將導(dǎo)管插入到血管之中，然后放置彈簧圈，在閉合胃底靜脈之后再次將穿刺器械置入多條靜脈之中，進(jìn)行球囊擴(kuò)張操作之后將涂層覆膜支架置入其中，向患者注射肝素結(jié)束治療[4]。手術(shù)結(jié)束后的第六天可以開始服用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的出血相關(guān)指標(biāo)以及治療效果。出血相關(guān)指標(biāo)包含以下兩種：白蛋白含量和總膽紅素含量。判定治療效果包含以下三點(diǎn)：①靜脈曲張癥狀是否清除；②存活時(shí)間是否超過一年；③一年之內(nèi)是否再次出現(xiàn)出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0。計(jì)量資料采用（Mean±SD）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 經(jīng)過治療后，分流手術(shù)組患者的白蛋白含量為（30.55±4.84）g/L，常規(guī)治療組患者的白蛋白含量為（40.57±5.28）g/L，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分流手術(shù)組患者的總膽紅素含量為（46.58±11.48）μmol/L，常規(guī)治療組患者的總膽紅素含量為（30.68±10.33）μmol/L，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比分析 分流手術(shù)組中清除了靜脈曲張癥狀的患者人數(shù)為48人，占該組總?cè)藬?shù)的94.12%，常規(guī)治療組中清除了靜脈曲張癥狀的患者人數(shù)為44人，占該組總?cè)藬?shù)的86.27%，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分流手術(shù)組在之后的一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生了再出血的患者人數(shù)為4人，常規(guī)治療組在之后的一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生了再出血的患者人數(shù)為9人，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分流手術(shù)組患者存活時(shí)間超過一年的人數(shù)為46人，常規(guī)治療組患者存活時(shí)間超過一年的人數(shù)為33人，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床資料顯示，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，由于該癥會(huì)導(dǎo)致血管破裂，因此不論是復(fù)發(fā)率還是病死率都居高不下。部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，未對(duì)這一疾病采取積極的預(yù)防和治療，該癥患者發(fā)生再出血的可能性高百分之六十，病死率也超過了百分之三十。基于這一現(xiàn)狀，該問題應(yīng)成為了國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)探究對(duì)象。

臨床研究顯示，給予藥物并內(nèi)鏡術(shù)治療方案是目前治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血的首選二級(jí)預(yù)防方法[5]。盡管該方法能夠產(chǎn)生良好的治療效果，但是患者的再出血率始終較高，且一系列嚴(yán)重并發(fā)癥也難以得到有效控制。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，分流手術(shù)組患者的白蛋白含量明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）；分流手術(shù)組患者的總膽紅素含量明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)主要說明給予藥物并內(nèi)鏡術(shù)治療能夠有效保護(hù)患者的肝功能狀態(tài)。

但是從清除靜脈曲張的角度來看，分流手術(shù)組中清除了靜脈曲張癥狀的患者人數(shù)與常規(guī)治療組相近（P＞0.05），表明兩種方法并無差異，也就是治療效果不存在明顯的高低之分。但是在查看患者的再出血以及存活等相關(guān)指標(biāo)時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：分流手術(shù)組在之后的一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生了再出血的患者人數(shù)明顯少于常規(guī)治療組（P＜0.05）；分流手術(shù)組患者存活時(shí)間超過一年的人數(shù)為46人，常規(guī)治療組為33人，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一點(diǎn)恰好說明了頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的臨床價(jià)值更高。

綜上，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，不僅可以起到明顯的治療效果，而且能夠有效保障患者的存活質(zhì)量。可以在合適的條件下使用該方法。