王敏教授運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辯證治療慢性便秘淺析

周嫚，王敏

1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

1 慢性便秘與脾虛的關(guān)系

便秘屬于中醫(yī)“大便難”“脾約”“后不利”“陰結(jié)”“便秘”的范疇。便秘總病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司，病位在大腸，與五臟功能密切相關(guān)。王敏教授認(rèn)為慢性便秘雖與五臟相關(guān)，然與脾之功能最為密切。慢性便秘者或因先天脾胃虛弱，或因久病久瀉損傷脾胃，故脾虛是慢性便秘之本。脾氣虧虛，無力推動(dòng)糞便運(yùn)行；脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失調(diào)，不能正常推動(dòng)糞便在腸道中運(yùn)行；脾陽虛弱，不能溫化水飲，痰濕內(nèi)阻，大便運(yùn)行受阻；脾虛氣血生化乏源，血少津虧，腸道失于濡養(yǎng)等均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。故在治療慢性便秘上，王師認(rèn)為“補(bǔ)即是通”，在治療上以補(bǔ)脾運(yùn)脾為主。用藥上重用生白術(shù)（30-50g）健運(yùn)脾氣，多項(xiàng)臨床研究表明，重用生白術(shù)治療慢性便秘有較明顯的臨床療效，且安全性尚可[1]；山藥、太子參氣陰雙補(bǔ)；茯苓、薏苡仁健脾除濕；陳皮、香附、紫蘇梗、荷葉調(diào)理中焦氣機(jī)升降。

2 慢性便秘與體質(zhì)的關(guān)系

體質(zhì)是形成先于天，定型于后天的個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，是人在生、長(zhǎng)、壯、老、已過程中與自然、社會(huì)生活環(huán)境相適應(yīng)的特征。中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的研究有著悠久的歷史，早在秦漢時(shí)期就有關(guān)體質(zhì)的論述。如《靈樞·陰陽二十五人》篇中記載：“先立五形金、木、水、火、土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”；《金匱要略》載：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，為害則成疾”等。中醫(yī)理論認(rèn)為，體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，也是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，中醫(yī)體質(zhì)辯證是中醫(yī)學(xué)重要的組成成分，歷來得到許多醫(yī)家的重視。從不同的觀察角度，可以把中醫(yī)體質(zhì)類型，如七分法、六分法、陰陽分類法、五行分類法等。簡(jiǎn)單地可以把中醫(yī)體質(zhì)分為三類：偏陰質(zhì)、偏陽質(zhì)和陰陽平和質(zhì)。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)，王師認(rèn)為慢性便秘者，雖以脾虛失運(yùn)為主，但因人體體質(zhì)的差異，在病程中會(huì)有不同的表現(xiàn)，病程中也會(huì)向不同方向轉(zhuǎn)化。

如陰偏質(zhì)，寒濕較重，寒濕傷陽，故常有脾陽虛弱，陽虛不能溫化寒濕，又加重體內(nèi)痰濕，阻滯腸道。水谷雖由胃來腐熟，然胃之腐熟功能亦需靠脾陽不斷補(bǔ)給，脾陽猶如“釜底之薪”，脾陽虛則胃的腐熟功能減弱，腐熟、運(yùn)化均不能及時(shí)完成，加之痰濕內(nèi)阻，致水谷停滯于胃腸導(dǎo)致便秘。此類患者大便不甚干結(jié)，然排便不暢，常伴腹部冷痛、畏寒喜暖，痰濕較重者還可見便秘腹瀉交作。治療上尤其注重溫脾補(bǔ)陽、溫寒化濕，可在補(bǔ)脾運(yùn)脾基礎(chǔ)上加淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)脾腎陽氣之品；肉豆蔻、砂仁等溫中化濕之屬；吳茱萸、小茴香溫中行氣之類。偏陽質(zhì)之人，陰液常有不足，津傷則化燥，此類患者大便干結(jié)少津、常伴肛門灼熱，口干口苦、心煩等胃腸積熱癥。治療上，健脾同時(shí)配伍軟堅(jiān)潤(rùn)燥，清熱消積之法。王師認(rèn)為慢性便秘虛癥或虛實(shí)夾雜多見，治療久秘最忌濫瀉，然對(duì)于此類病癥，知當(dāng)下時(shí)就下，以硝黃軟堅(jiān)瀉下，枳實(shí)、厚樸行氣除滿，是謂“急下存陰”、“以瀉為補(bǔ)”，取大承氣之意；連翹、公英清熱消積；對(duì)于陰液虧虛較盛者，瀉下之力不宜過猛，恐傷津液，又深知“增水行舟”之法，常用增液湯以達(dá)“增水行舟”之功；丹皮、梔子、淡竹葉清熱除煩。陰陽平和質(zhì)者，向陰陽轉(zhuǎn)化不明顯，長(zhǎng)期以脾虛氣滯表現(xiàn)為主，如排便無力、納差、乏力、腹脹等。在注重健脾、調(diào)理中焦氣機(jī)升降。氣虛則予黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之力，運(yùn)用香蘇散加減調(diào)節(jié)中焦脾胃升降之氣[2]，香蘇散本為疏散風(fēng)寒，理氣和中之方，王師更蘇葉為蘇梗，加強(qiáng)調(diào)中理氣之力，枳實(shí)、枳殼通同用寬中理氣，消脹除痞；還常加麥芽行氣消食；郁金、佛手行氣解郁；生決明子還下通便；炒萊菔子消食除脹，降氣通便。

3 體會(huì)

王敏教授從事中醫(yī)脾胃疾病診治多年，倡導(dǎo)審證求因，審因論治，強(qiáng)調(diào)辨病、辨證、辨人相結(jié)合的診療觀念。“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃系統(tǒng)疾病多與脾胃虛弱、脾胃升降失常有關(guān)。慢性便秘多因脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血津液生化不足、脾胃升降失調(diào)、納運(yùn)相失，因虛致實(shí)者多見，故在治療上“以補(bǔ)為通”的思想貫穿始終。六腑以通為用，而“通”法不拘泥于瀉下通便，氣血不和者，調(diào)氣和血謂之通；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)亦謂之通; 虛者補(bǔ)之、寒者溫為通也?！迸R癥辯病，應(yīng)熟知中醫(yī)“整體觀念”、“辨證論治”等辯治特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體體質(zhì)，仔細(xì)辯證，辯證準(zhǔn)確后方可隨證用藥。知藥可救人，亦可殺人，須謹(jǐn)慎用藥，不可隨心所欲，視其一二癥，而妄用湯藥也。