對三叉神經痛的臨床特點及治療效果進行分析探討

李向欣

（長春中醫藥大學附屬醫院疼痛科，吉林 長春 130021）

雖然人們的生活水平有了很大提高，但受到不良生活習慣和生態環境惡化的影響，人們的身體健康受到很大威脅，各種疾病的發病率也在逐漸提升。而且受到醫療技術、設備和人員因素的影響，對很多疾病還沒有妥善的治療方法。比如，目前對于三叉神經痛的治療，還沒有特別完善的方法，比較有效的就是通過手術進行治療。為了更好的開展三叉神經痛患者的治療工作，盡可能改善患者生活質量，筆者選擇了80例患者開展研究，下面是詳細的資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入資料標準：（1）符合國際頭痛學會制定的原發性典型三叉神經痛的診斷標準：多數患者有“扳機點”，疼痛部位多見于上頜支、下頜支分布區域，95%以上患者單側發病，多為反復發作的突然性劇烈疼痛，無惡心、嘔吐等并發癥，CT等檢查排除腫瘤引起的繼發性三叉神經痛；（2）患者知曉本研究并自愿參加；（3）患者具有自主能力，且治療依從性良好。排除標準：（1）應用注射劑治療患者；（2）原始資料診斷不明確，或由頸椎病、五官科疾病及創傷引起的疼痛患者；（3）伴有肝炎、結核等傳染病病史患者；（4）伴有精神病病史患者；（5）妊娠期婦女。

選擇在我院進行治療的三叉神經痛患者，選擇的是2018年～2019年共80例。對他們采取回顧性分析，并且記錄其疼痛累及部位、發作頻率及治療情況。其中男30例，女50例；年齡18～63歲，平均（20.4±3.6）歲；病程1～3個月，平均（1.3±3.1）個月。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，實際的治療情況、發作頻率、疼痛部位等信息詳細記錄，確保有完整的資料支持。

1.2.1 藥物治療

采用口服藥物開展治療時，應用的是500 mg腺苷鈷胺、100 mg維生素B、還有0.2 g的卡馬西平，每天3次。還有口服25 mg的地西泮，10 d。

1.2.2 封閉治療

如果患者不適合進行手術或是拒絕手術，都可以采取封閉治療的方式。眶上孔封閉針對的是疼痛單獨累及眼支神經者；眶下孔及上頜結節封閉針對的是單獨累及上頜支神經者；眶上孔、眶下孔、上頜結節封閉針對的是累及眼支和上頜支神經者；在開展治療的時候注意按時按量服用藥物，并且每3天注射1次，1個療程共有10次。

1.2.3 射頻溫控熱凝術

要按照患者的疼痛部位，采用調溫射頻設備，分別選擇眶上孔入路、眶下孔入路、前入路進行治療。通過CT引導實施穿刺，確保對患者的其他神經不造成損傷，準確進行定位。

1.2.4 手術治療適應證

（1）經藥物治療效果不明顯者；（2）口服藥物過敏者；（3）疼痛較嚴重者；（4）保守治療效果不佳者。并根據患者具體情況選擇合適的手術方法：（1）三叉神經感覺根部分切斷術；（2）經皮穿刺射頻毀損術；（3）三叉神經根微血管減壓術；（4）三叉神經周圍支抽出術；（5）三叉神經脊髓束切斷術。

1.3 臨床療效

有效：患者的疼痛有非常顯著的控制效果，體征和癥狀消失，并且半年內沒有出現復發的情況視為有效；患者治療后疼痛間歇時間延長、發作次數減少以及疼痛程度減輕視為好轉；經過治療后患者的疼痛程度和次數無明顯好轉，甚至出現加重的情況視為無效。有效率+好轉率=總有效率。

2 結 果

2.1 臨床特點

在選擇的這些患者中，累及下頜支神經18例（47.5%），累及上頜神經57例（71.2%），累及眼支神經37例（46.2%）。同時累及三支神經13例（16.3%）、上頜支和下頜支神經14例（17.50%）、眼支和上頜支神經12例（15.0%）。患者在間歇期如正常人，平均每天發作6次，發作時間1 s～2 min。

2.2 治療情況

患者在入院前，有49例患者采用的是藥物治療，直到藥物治療無效后開展手術治療。入院前有34例患者實施的是經皮穿刺射頻溫控熱凝術。患者在入院后都經過了術前檢查，采取封閉治療的患者有2例。其余患者行乙狀竇后入路微血管減壓術（MVD）。通過治療后，總有效率達到了96.3%，無效患者有3例，好轉48例。

3 討 論

目前，神經系統疾病的發病率越來越常見，比如三叉神經痛，嚴重影響了患者的日常生活和工作。現階段，對于三叉神經痛的發病機制還沒有明確，但有很多相關研究證明，三叉神經痛疾病與動脈粥樣硬化、高血壓有非常密切的關系。一般情況下，三叉神經痛右側比較常見，大部分是單側發病，發病特點是反復性、持續性和陣發性。三叉神經痛出現疼痛的時候非常劇烈，呈現刀割樣、撕裂樣、針刺樣疼痛，嚴重影響了患者的生活質量。對于中老年患者主要是采用藥物治療的方式，因為有很多中老年患者處于初發或是難以耐受手術治療。而患者如果不合適或是拒絕進行手術，可以采取封閉治療的方式。在臨床中開展手術治療是目前最為有效也是最安全的一種治療手段，可以使患者實施保守治療無效后進行手術治療。在進行手術時，主要是采用行神經感覺根部分切斷術，目前應用較多的是根部分切斷術聯合微血管減壓術進行治療。

總而言之，三叉神經痛使用藥物沒有非常顯著的改善效果，主要是累及下頜支和上頜支，對患者的生活質量有非常大的影響。通過本次研究發現，對于三叉神經痛采取手術治療的方法，具有非常好的臨床效果，非常值得在臨床進行推廣。