簡述藏藥平息方之五種常用劑型的功能及服用方法

旦正才旦，徐曉珊

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

藏藥學有很長遠的歷史，早期生活于青藏高原的人們在飲食中發現了有草藥的存在，都體現為以獨味藥材熬湯治療疾病，后經過長期的實踐中漸漸形成了藥品的配方。現代收藏的文獻主要有早期在敦煌文化中所記載記載公元8世紀的《卓瑪本草》和《嘉羊本草》兩部，其中《卓瑪本草》中記載藥方365種，而《嘉羊本草》中記載了139種藥方。同時《甘露瓶》中記載治療感染類疾病的藏藥配方340種，《月王藥珍》中載有593種，并提出了藥品有湯劑、粉劑、丸劑、糖漿劑和藥油劑等劑型。

在十二世紀老宇妥的第十三代子孫新宇妥˙元丹貢布對著作《四部醫典》進行了精心評注和修訂，其中記載了藥方3394種，闡述了藥品有湯劑、粉劑、丸劑、糊劑、藥油劑、灰藥劑、膏劑、藥酒、珍寶劑十種劑型和其他劑型。其中常用的五種劑型分別為：

1 湯 劑

湯劑有促進疾病成熟的功能，藥效銳而急。可分為涼服和熱服兩種，清熱之湯要涼服，驅寒之湯要熱服。涼服湯在干凈的瓷碗中加入一勺（1 g左右）藥粉和半斤開水浸泡十分鐘后口服。而熱服湯需在干凈的不銹鋼鍋中加入一勺藥粉和一斤左右清水，用武火煮沸后，改用文火慢慢煎熬至藥湯剩余三分之一后晾至溫度適當時服用。湯劑一般在晚上睡前服用效果較佳。

2 粉 劑

湯劑無效者可用散劑。散劑有治療病程初期疾病的功效，藥效稍慢于湯劑。可分為驅寒和清熱兩種，驅寒為主的藥方皆腰四倍用于藥量的紅糖為引。所有清熱藥物用雪水或雪水煮沸后涼冷送服；因胃火衰弱藥物難以消化者，用熱開水送服，另外單純隆病用酒，肺病用牛奶送服為好。其服藥時間，一般情況下食物消化之后再服藥，藥物消化之后再進食為佳，否則會無法完全吸收藥效。

3 丸 劑

散劑不能根除疾病者需用丸劑。丸劑的藥效作用時間較長，有祛除陳舊性疾病的功效。可分為清熱和驅寒兩類，清熱類已炮制含毒性丸劑和已炮制含汞類丸劑，因丸劑在胃腸停留時間較長，對慢性疾病有特殊的療效，但不可將大寒類藥物制成丸劑，以免影響胃火消化，如二十五味冰片等。驅寒類藥物一般用溫熱開水服用即可，但已炮制含毒性藥物如五鵬丸需用涼開水送服，并在服用時需考慮服用的時間、患者的年齡、身體狀況等因素而增加或減少數量，一般在黃昏時一次服用五丸、七丸、九丸等單數藥丸。而珍寶藥品可包含在丸劑中，其中驅寒類珍寶劑在清晨黎明時分按病情的輕可用白酒送服五丸、七丸或九丸。而清熱類珍寶劑服用順步驟為：（1）在服藥前一天飲用熬制的花椒水，使之打開全身脈口。（2）身體健康者服用時需用濃酒為藥引，而患者服用時將一粒藥丸放置干凈的容器中，倒入開水（可按照病情使用其他藥引）使之藥丸完全浸入后蓋住容器口，第二天黎明時分用筷子將藥丸下壓至容器底部后加入少量開水使之溫度適宜即可服用。服藥期間三天內著裝暖和使身體不受寒冷。

丸劑按照藥丸的大小，小丸可吞服，大丸需嚼碎或搗碎后服用。

4 糊 劑

丸劑無法清除的陳舊病或者陳舊病后遺癥、膠著于靜脈、關節、皮膚等處的殘余病時使用糊劑效果佳。糊劑可分為清熱糊劑和驅寒糊劑，清熱糊劑可用六倍于藥量的白糖和驅寒糊劑可用八倍于藥量的紅塊糖或蜂蜜、酥油的藥引服用。服用時根據胃的消化和吸收能力，不定時初期少量服用，后可逐漸加量，特別是黎明時分，還未進食，胃部粘液已消化殆盡，機體的各脈口敞開，體溫還未損耗的時候，則是充分發揮藥效的最佳時機，服用最為適宜。

5 藥油劑

藥油劑有增強體質、敏感器官、促進記憶之功效。藥油劑在冬季黎明時分服用效果最佳，一次口服一丸（藥丸為拇指大小或10 g左右），用溫開水送服即可。

上述藥劑在服用期間需注意飲食，嚴禁使用生蔬菜及腐爛、生冷、無營養、難以消化的食物，不能居住在潮濕、寒冷之地，忌風寒和劇烈活動。如果胃火衰弱，不能消化藥物者，可服用四味光明鹽湯，以助消化爾不影響疾病，宜進食新鮮、富有營養、性溫和及容易消化的食物，以滋補身體。

另在《四部醫典》中闡述，疾病是由于人體內固有隆、赤巴、培根被自然氣候急劇變化或飲食不節、行為起居反常、不適和突發原因等外因侵入人體七精華、三穢物而發病的。一切疾病在各自發病的內因和外緣的作用下，如在貪、嗔、愚三種無明和隆、赤巴、培根三邪等內因在時令、氣候、飲食、行為起居的作用下，具有生理功能的基本物質發生紊亂，疾病慢慢蓄積，出現了疼痛和不適等感覺。根據不同疾病蓄、發、平息時間的不同等原因，可將服藥時間大致分為十種。

第一種空腹給藥：

在治療培根病（寒性病）在發病和壯大時段，三種（隆、赤巴、培根）聚合癥的藥物宜在清晨空腹時段給藥。因為清晨時分胃腸粘膜純凈且脈路通暢，胃火強盛使得所服用的藥性能夠完全吸收。

第二種進餐前給藥：

由下泄隆（存在于肛門部位，運行于人體下部。主司精液、月經、大小便的排除）引起的疾病，應在進食前服用，服藥后即可進食。因藥性下行的方法是用食物將藥效下推至身體下部，使得對下泄隆等有很好的治療效果。

第三種食中給藥：

治療伴火隆失衡引起的疾病，如消化不良等，應在用餐一半間歇時服用藥物，服藥后繼續進食。因伴火隆存在于食物吸收的胃腸部位，在服藥物先后就餐的食物將藥物包裹在中間運送到伴火隆所在部位靶點。

第四種餐后給藥：

治療遍行隆紊亂所引起的疾病應在中午或傍晚進食后即可服用藥物。因遍行隆存在于體位上部心臟位置，餐后服藥使得藥性上行，便于治療心臟疾病。

第五種藥食交錯給藥：

治療維命隆引起的疾病的藥物應與食物交錯服用。因維命隆存在于頭部，通過食道主司食物的吞咽，所以于食物交錯服用療效較好。

第六種食物消化間隙給藥：

治療上行隆病失衡引起的疾病多以用餐完成后消化階段給藥，服藥后吸收階段用餐。因治療上行隆紊亂引起的疾病時藥效與食效不混合使之有利作用于靶點。

第七種少量不定時給藥：

治療咳嗽、咳痰、嘔吐、中毒、腹瀉等病時將有利于該疾病的藥物，不定時少量多次給藥。因疾病分類中的零星雜癥，在治療時也需按照疾病的特性臨時給藥。

第八種飲食中添加藥物給藥：

治療食欲不振等疾病時，將治療該疾病的藥物與利于治療疾病的食物（開胃）相混合服用。因《秘訣部》中記載：“利于治療的食物，可與利于治療的藥物相配使用”

第九種餐中給藥：

治療嘔吐等疾病時，首先需用餐，餐后給藥，接著再用餐。因三因之隆的位置和常量紊亂，導致上行的脈口閉塞導致嘔吐等發生，用餐后導致嘔吐加劇，但其緊跟在后的藥物使之疾病平穩。

第十種夜間睡前給藥：

治療頭部疾病的藥物應在食物消化完畢，臨睡前給藥。因眼、鼻、耳等的脈口都在頭部，從上述脈口給藥時，必須要求患者平躺不亂動，使得藥效能迅速達到頭部疾病的靶點，從而達到治療的目的。

因此在治療疾病時所使用藥物的服用方法也有很大的依據，且《四部醫典》中指出，按照藥力的寒熱性能，可將服用的藥引簡單列為三種：（1）白糖味甘而性涼，可用于治療“赤巴”及熱性病的藥引。（2）蜂蜜味甘而性溫、糙、銳，可用于“培根”和黃水寒性病的藥引。（3）紅塊糖味甘而性溫，可用于“隆”性疾病之藥引。因此在服用藏藥時，正確的服用方法，不僅能將藥效更好地運送到病灶部位，還能有助于藥物的吸收和發揮藥物的效能。而現今，有部分臨床醫師在使用藥物治療時，未能考慮季節、時辰、用餐前后、服用方法、藥引、患者年齡、身體素質等因素的影響，或者在用藥物治療時讓患者服用大寒類藥物而未能用溫熱性藥物稍中和寒性使之胃火衰敗等現象，尤其在藥物治療時容易忽略的就是服用方法，服用方法的不當使得藥物療效不顯或引發其他的疾病。所以，在使用藥物治療時，應綜合考慮上述因素的同時，藥物的服用方法也是影響療效的重要環節。